И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

ритма смещается от синусового узла к атриовентри-кулярному соединению или в пределах проводящей системы предсердий.
Клинически этот вид аритмии жалобами не со­провождается. Пальпаторно определяется аритмия типа синусовой. На ЭКГ - разная конфигурация зуб­цов Ρ в сочетании с разной длительностью интерва­ла P-Q в пределах нормы (от 0,12 до 0,20 секунд).
Ритм атриовентрикулярного соединения (уз­ловой ритм). Клинически этот вариант эктопическо­го ритма неотличим от синусовой брадикардии, ат-риовентрикулярной блокады 3 степени, ускоренно­го идиовентрикуляркого ритма с числом сердечных сокращений 40-60 в 1 мин. Диагноз ставится с помо­щью ЭКГ. Поскольку возбуждение предсердий про­исходит ретроградно, зубец Ρ отрицательный или может накладываться на комплекс QRS, или следо­вать за ним. Собственно ускоренные ритмы сердца возникают редко. Это ускоренный атриовентрикуляр-ный ритм при интоксикации сердечными гликозида-ми, ускоренный идиовентрикулярный ритм с числом сокращений сердца до 90-100 в 1 мин при инфаркте миокарда.
Идиовентрикулярный ритм. Водитель ритма, как показывает само название, располагается в нож­ке пучка Гиса или в волокнах Пуркинье. Идиовент­рикулярный ритм возникает у тяжелых кардиологи­ческих больных с поражением проводящей системы (инфаркт миокарда, кардиомиопатия, миокардит). Если число сокращений сердца не менее 40 в 1 мин, клинические проявления отсутствуют. При уменьше­нии числа сердечных сокращений до 30 в 1 мин по­являются признаки сердечной недостаточности, моз­говые синкопы, развернутые припадки Морганьи-Эдемса-Стокса. На ЭКГ - широкие комплексы QRS, отсутствие зубцов Р, длинный интервал R-R.

жүктеу/скачать 13,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: