И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

Программа "насыщения" сердечными гликозидами.

Сутки		Наименование гликозида
введения	Строфантин	Дигоксин	Дигоксин	Дигитоксин
		в вену	внутрь	внутрь
1-есут	0,25 мг	0,5 мг	0,75 мг	0,5 мг
	(0,5 амп.)	(2 амп.)	(3 табл.)	(5 табл.)
2-е сут	0,25 мг	0,5 мг	0,75 мг	0,4 мг
	(0,5 амп.)	(2 амп.)	(3 табл.)	(4 табл.)
3-есут	0,25 мг	0,5 мг	0,75 мг	0,4 мг
	(0,5 амп.)	(2 амп.)	{3 табл.)	(4 табл.)
4-е сут	0,25 мг	0,5 мг	0,75 мг	0,3 мг
	(0,5 амп.)	(2 амп.)	(3 табл.)	(Зтабл.)
5-е сут	0,25 мг	0,5 мг	0,75 мг	0,3 мг
	(0,5 амп.)	(2 амп.)	(Зтабл.)	(Зтабл.)
6-е сут	0,25 мг	0,25-0,5 мг	0,5 мг	0,2 мг
	(0,5 амп.)	(1-2 амп.)	(2 табл.)	(2 табл.)
7-е сут	0,25 мг	0,25-0,5 мг	0,5 мг	0,2 мг
	(0,5 амп.)	(1-2 амп.)	(2 табл.)	(2 табл.)

Таблица 21

Если застойных явлений нет, побочные эффек­ты диуретиков превысят возможную пользу.
Передозировка диуретиков опасна: вследствие снижения ударного и минутного объемов за счет уменьшения объема циркулирующей крови может развиться тяжелый гепаторенальный синдром.
Тиазидовые диуретики нарушают реабсорбцию на­трия и хлора, вследствие чего жидкость «уходит» вме­сте с неабсорбированным натрием, выделяется боль­шее, чем в норме, количество мочи. Пик активности наступает через 4 ч, повышенный диурез - до 12 ч.
В практике чаще используются гипотиазид (таб­летки по 50 и 100 мг), индапамид (арифон, таблетки по 2,5 мг), метолазон (таблетки по 5 мг).
Гипотиазид обычно назначается в дозе 50 мг/сут однократно ежедневно в течение 3 дней с последу­ющим перерывом на 1-2 дня или через день, через 2 дня на 3-й. При применении гипотиазида могут раз­виться побочные эффекты в виде гипокалиемии, ги-перурикемии, гипергликемии, в редких случаях воз­можны кожные токсикоаллергические реакции, агра-нулоцитоз. Для профилактики гипокалиемии лучше использовать хлорид калия в дозе 1,5 г/сут (калипоз пролонгатум по 1 табл., содержащей 0,75 г хлорида калия, 2 раза в день). При развившейся гипокалиемии доза препарата увеличивается в 3-4 раза.
Индапамид (арифон) дает достоверное увеличе­ние диуреза в дозе 10 мг/сут (4 табл.)- Индапамид значительно меньше, чем гипотиазид, отрицательно влияет на обмен мочевой кислоты, реже вызывает гипокалиемию.
Метолазон считается препаратом выбора в дозе 5-10 мг/сут при хронической почечной недостаточ­ности.
Петлевые диуретики уменьшают реабсорбцию ионов Na° и К°, блокируя транспортные мембраны. Это способствует вазодилатации кортикальных со­судов почек, усиливает продукцию мочи даже в ус­ловиях сохранения 25% нефронов.
Фуросемид выпускается в ампулах по 40 мг, таб­летках по 40 мг. При внутривенном введении действие начинается через 3-5 мин, продолжается до 2 ч, при пероральном приеме - через 30 мин -1ч, продолжает­ся до 6 ч. Средние дозы при парентеральном введе­нии 40-120 мг (по экстренным показаниям), при пе­роральном назначении - 40-80 мг ежедневно.
Этакриновая кислота выпускается в ампулах по 25 и 50 мг, таблетках по 50 мг. Средняя разовая доза 50-150 мг в вену, 50-100 мг перорально. Способ при­менения - см. Фуросемид.
Буметанид - ампулы по 2, 4, 10 мл 0,05% ра­створа, таблетки по 1 и 5 мг. Вводится в вену по 2-4-10 мл, назначается внутрь в дозе 2-5 мг. Способ применения - см. Фуросемид.
Побочные эффекты петлевых диуретиков: гипо­тония, слабость, тошнота, гипокалиемия. Во избежа­ние последней на каждые 40 мг фуросемида надо назначать 600 мг хлорида калия или сочетать петле­вой диуретик с калийсберегающим.
Калийсберегающие диуретики - верошпирон (таблетки по 25, 50, 100 мг), триамтерен (таблетки по 50 мг), амилорид (таблетки по 5 мг) - в качестве монотерапии используются редко. В небольших до­зах их назначают как корректоры гипокалиемии при использовании петлевых и тиазидовых диуретиков.
Практически оправдано применение комбини­рованных препаратов: триампура (12,5 мг гипо­тиазида + 37,5 мг триамтерена), амилорида ком-позитум (50 мг гипотиазида + 5 мг амилорида), максзида (25 мг гипотиазида + 37,5 мг триамтере­на). Обычно назначается 1 табл. в день любого из перечисленных препаратов.
Выбор диуретика. Если у пациента нет гипер­гликемии, гиперурикемии, гипокалиемии, при уме­ренных явлениях задержки жидкости показаны тиа­зидовые диуретики при коррекции препаратами ка­лия или комбинированные препараты (тиазидовый диуретик + калийсберегающий). При выраженных явлениях застоя и постепенно развивающейся рези-стентности к монотерапии тиазидовым диуретиком используются сочетания тиазидовых и петлевых ди­уретиков, а в самых тяжелых случаях - диуретиков трех описанных групп.
Диуретики назначаются, как правило, один раз в день утром, натощак.

жүктеу/скачать 13,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: