И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Аритмии при синдромах предвозбуждения желудочков. Суправентрикулярные пароксизмальные тахикардии при синдромах WPW и CLC характеризуются внезапным началом, частотой желудочковых сокращений 150-220 в 1 мин, равенством интервалов RR, исчезновением δ-волны. Очень опасны пароксизмы мерцания предсердий, поскольку по дополнительным путям проведения волны мерцания легко проходят в желудочки, что приводит к резкому увеличению числа сердечных сокращений вплоть до фибрилляции желудочков. Признаки пароксизма мерцания при синдроме предвозбуждения желудочков: ЭКГ-признаки синдромов WPW и CLC при синусовом ритме, число сокращений желудочков свыше 200 в 1 мин, интервалы RR s 0,3 секунд, уширенные, деформированные волной δ-комплексы QRS, увеличение числа сокращений желудочков при ошибочном
124 Амбулаторная кардиология применении препаратов, увеличивающих проведение в дополнительных путях (верапамил, обзидан, сердечные гликозиды). хисистолическая аритмия. Хроническая сердечная недостаточность 1 ф. кл. (Н 1 ст.). Место аритмий и блокад в структуре клинического диагноза Если у пациента имеется заболевание сердца, идентифицированное по диагностическим критери ям, оно занимает место основной болезни с соответ ствующей синдромной характеристикой, куда входит и хроническая аритмия или блокада сердца. Пароксизмальные аритмии или остро возник шие блокады сердца в структуре диагноза занимают место осложнения основного заболевания. Если тщательное обследование пациента не дает возможности выявить природу аритмии и бло кады сердца, следует подумать об аритмогенной дис- плазии правого желудочка. Болеют молодые люди; клинически характерны желудочковые аритмии, син- копальные состояния. На ЭКГ покоя - изменения мор фологии зубца Р, блокада правой ножки пучка Гиса, отрицательные или двухфазные зубцы Τ в правых грудных отведениях. Разрешающие диагностические методы: эхокардиография (зоны гипо- и дискинезии, акинезия правого желудочка), ЯМР-томография (ис тончение стенки правого желудочка, локальные на рушения его сократимости). Допустим диагноз идиопатической аритмии, если ее природа остается неясной после обследова ния пациента всеми доступными методами, включая электрофизиологический. Психологический статус важен для выработ ки лечебной тактики у пациента с аритмией или бло кадой сердца. Аритмии могут быть эмоциогенными, связанными с вегетативными дисфункциями. Психо логический статус, тип отношения пациента к забо леванию определяют стилистику ведения больного (вариации от полного сотрудничества до программ оказания помощи при экстремальных состояниях). Социальный статус - основа стоимостных ха рактеристик предлагаемых пациенту лечебных и ре абилитационных программ. Это особенно важно при решении вопроса о выборе модели электр о кардиос тимулятор а. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|