И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Показания к госпитализации в кардиологическое отделение: не купированный приступ аритмии; купированный приступ, возникший впервые в жизни.
В стационаре лечение аритмии проводится в два этапа. На первом этапе добиваются перевода тахи- в брадисистолию. Используются сердечные гликози-ды с выраженным ваготропным действием (дигиток-син, дигоксин, изоланид). Оптимальным считается урежение ЧСС до 60-80 в 1 мин в покое за 2-3 дня. При высоких цифрах АД насыщение гликози-дами сочетается с коррекцией гипертонического криза общепринятыми методами (ганглиоблокато-ры, салуретики - при левожелудочковой сердечной недостаточности, дибазол, клофелин - у лиц пожилого возраста). На втором этапе, на фоне введения поддерживающих доз сердечных гликозидов, используется методика химической деполяризации сердца верапами-лом, новокаинамидом, кордароном в сочетании с кор-данумом или ритмиленом, обзиданом. Противоарит-мическая терапия проводится на фоне внутривенного капельного введения глюкозо-инсулино-калиевой смеси по 200 мл 2 раза в день, назначения анаболических стероидов, рибоксина, витаминов группы В и С, антикоагулянтов прямого и непрямого действия, По показаниям назначаются корон ар о активные, гипотензивные препараты. . При пароксизмах мерцательной аритмии с синдромами WPW и CLC метод выбора - кордарон. Не показаны: сердечные гликозиды, β-адреноблокаторы, верапамил. А.В. Шабров с соавт. (1998) доказали, что объем и характер противоаритмической терапии определяются длительностью пароксизма мерцания или трепетания предсердий до начала лечения. При длительности пароксизма до 3 ч наиболее эф фективен сублингвальный прием обзидана в дозе 40 мг или этацизина в дозе 150 мг, либо внутри венное введение новокаинамида в сочетании с кордароном. При продолжительности приступа до 6 суток наи более эффективны внутривенное введение ново каинамида и кордарона; кинилентин; сочетание ки- нилентина с верапамилом. При продолжительности приступа аритмии от 7 суток до нескольких месяцев противоаритми- ческий эффект отмечен только при использова нии хинидина (кинилентина) или его сочетания с верапамилом. Если синусовый ритм восстановлен кордароном и корданумом, лечение в стационаре, а затем амбу-латорно продолжается в соответствии с рекоменда- Аритмии и блокады сердца 129 циями М.С. Кушаковского: в течение 1-го месяца кордарон по 200 мг 3 раза в день - 10 дней, по 200 мг 2 раза в день - 20 дней; в течение 2-го месяца кордарон по 100 мг 2 раза в день, 3-го месяца - кордарон по 200 мг 1 раз в день в течение 5 дней с последующим 2-дневным перерывом. Лечение кордароном проводится на фоне постоянного приема корданума по 50 мг 2 раза в день. В качестве поддерживающей терапии можно использовать сочетанный прием дизопирамида фосфата (ритмилена) и кордарона. Ритмилен назначается по 1 табл. (100 мг) 2 раза в день в течение 5 дней с последующим перерывом в 2 дня , кордарон - по 1 табл. (200 мг) утром ежедневно, после месяца лечения следуют 5 дней перерыва. Обязателен ЭКГ-контроль не реже 1 раза в 3 недели (длительность интервала Q-Т!). Нельзя забывать, что длительный прием кордарона не показан при гипер- и гипотиреозе, неспецифическом легочном синдроме, болезнях роговицы. В случаях, когда пароксизм аритмии был купирован обзиданом, поддерживающая терапия проводится тем же препаратом в индивидуально подобранных дозах в зависимости от ЧСС и цифр АД (принцип «доза - эффект»). У ряда больных удается добиться значительного урежения частоты пароксизмов мерцательной аритмии в результате длительного приема этацизина в дозе 100-150 мг/сут (по 1 табл. 2-3 раза в день). Пациенты с купированным впервые в жизни возникшим пароксизмом госпитализируются также в кардиологическое отделение, где им назначается одна из схем поддерживающей противоаритмической терапии (корданум + кордарон, ритмилен + кордарон, монотерапия β-адреноблокаторами). Одновременно проводится лечение глюкозо-инсулино-калиевой смесью, метаболитами, непрямыми антикоагулянтами, коронароактивными и гипотензивными препаратами по показаниям. После выписки из стационара продолжается лечение поддерживающими дозами перечисленных препаратов в течение 2-3 мес. Необходимо наблюдение общепрактикующего врача или участкового терапевта при консультации кардиолога, ЭКГ-контроль 1 раз в 2-3 нед. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|