Пароксизмальная желудочковая тахикардия.
Внутривенно струйно (болюсом) вводится лидока-ин в дозе 100-150 мг (10-15 мл 1% раствора) в течение 3-5 мин. Если приступ купировался, продолжается капельное внутривенное введение препарата со скоростью 2 мг/мин до достижения суммарной дозы 250-500 мг сухого вещества. Обычно лидока-ин разводится на изотоническом растворе хлорида натрия.
Приступ может быть купирован также внутривенным введением новокаинамида, аймалина, этацизина, кордарона, мексилетина, боннекора, пропафе-нона, кормагнезина 20% 15-20 мл (см. табл. 23). Если перечисленные мероприятия неэффективны, проводится электрическая дефибрилляция сердца.
9. Денисов
Введение сердечных гликозидов при пароксиз-мальной желудочковой тахикардии противопоказано.
При частых и затяжных приступах желудочковой тахикардии показана госпитализация больных в аритмологические центры. При рефрактерности к лекарственной терапии или ее непереносимости проводится оперативное лечение - иссечение или крио-деструкция ритмогенной зоны.
Если хирургическое лечение не показано, пациент принимает поддерживающие дозы препарата, оказавшегося эффективным для купирования приступа.
Особенности лечения пароксизмальных аритмий на фоне низкого артериального давления.
Исключается введение противоаритмических препаратов, снижающих артериальное давление: новокаинамида, аймалина, обзидана, кордарона. Предпочтительны лекарственные средства с минимальным влиянием на АД. Это этмозин, этацизин, лидокаин, мекситил. Одновременно с перечисленными препаратами с целью устранения «аритмического шока», критериями которого являются цифры систолического АД 80 мм рт. ст. и ниже, нитевидный пульс, бледность, холодный пот, олигурия, показано капельное внутривенное введение норадреналина, мезатона, глюкокорти ко стероидов.
При пароксизмальных аритмиях на фоне низкого АД, при развитии симптомов аритмического шока, нарастании симптомов сердечной и (или) коронарной недостаточности не следует затягивать с медикаментозной терапией и по экстренным показаниям проводить электрическую дефибрилляцию сердца!
Достарыңызбен бөлісу: |
