И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Военно-врачебная экспертиза.
- Предварительные и периодические меди цинские осмотры.
| Медико-социальная экспертиза. Критерии
направления на МСЭК - хроническая сердечная не достаточность 3-4 ф. кл. (Н 2 А, 2 Б), рефрактерные к терапии. Военно-врачебная экспертиза. Согласно По ложению о военно-врачебной экспертизе (ст. 44) лица с явлениями сердечной недостаточности 3 ст. счита ются негодными для прохождения военной службы, при сердечной недостаточности 1-2 ст. - ограниченно годными. , Предварительные и периодические меди цинские осмотры. Согласно Перечню общих меди цинских противопоказаний (п. 9.) лицам с явления ми сердечной недостаточности допуск к работе в контакте с вредными, опасными веществами и про изводственными факторами противопоказан. Прогноз Выживаемость хуже при ишемической болезни сердца (независимый предиктор неблагоприятного прогноза), тяжелой сердечной недостаточности, фракции выброса левого желудочка <30%, желудочковых аритмиях. Хроническая сердечная недостаточность становится рефрактерной к лечению при снижении фракции выброса до 20%. Пациенты погибают при явлениях фибрилляции желудочков, предвестниками которой считаются эктопические желудочковые аритмии. Профилактическая терапия кордароном и другими противоаритмическими препаратами не уменьшает риска внезапной смерти. Единственный способ спасти пациента с рефрактерной сердечной недостаточностью - провести операцию пересадки сердца. Операция противопоказана при необратимых изменениях легких с тяжелой дыхательной недостаточностью, сердечном циррозе печени, системных заболеваниях, сахарном диабете, ВИЧ-инфицирован- ности. 118 Амбулаторная кардиология Аритмии и блокады сердца Диагностика Экстрасистолия. Под этим термином подразумевается преждевременное сокращение сердца. В этиологии экстр асистолии доказана роль болезней мышцы сердца, инфекций, интоксикаций, дисфункции центральной и вегетативной нервной системы, эндокринных нарушений. По данным мониторного наблюдения, экстрасистолы встречаются у всех людей, но протекают бессимптомно. Некоторые ощущают как «кувырки», «замирание сердца» даже одиночные экстрасистолы. Ге-модинамические нарушения возникают при частых, групповых, ритмированных экстрасистолах. Снижение минутного объема приводит к симптоматике сердечной недостаточности (одышке при ходьбе и др.), неадекватному мозговому кровотоку у пожилых лиц с атеросклерозом мозговых артерий (головные боли, головокружение, слабость, синкопальные состояния). Экстрасистолическая аритмия диагностируется при пальпации пульса и аускультации сердца. Детализация экстр асистолии возможна после записи ЭКГ. Для врача достаточно первого контакта, чтобы различать наджелудочковые экстрасистолы с неизмененным желудочковым комплексом ЭКГ, неполной компенсаторной паузой, изменением топики и морфологии зубца Ρ и желудочковые экстрасистолы с широким (более 0,10 секунд) деформированным комплексом QRS, дискордантным расположением по отношению к нему интервала S-T и зубца Т, отсутствием зубца Ρ и полной компенсаторной паузой. Для практических целей надо различать следующие виды желудочковых экстрасистол (В. Lown): 1Α градация - время от времени возникающие изолированные желудочковые экстрасистолы менее 1 в мин, менее 30 в 1 ч; 1Б градация - время от времени возникающие изолированные желудочковые экстрасистолы более 1 в мин, менее 30 в 1 ч; градация - частые желудочковые экстрасисто лы, более 30 в 1 ч; градация - политопные желудочковые экстра систолы; 4А градация - спаренные желудочковые экстрасистолы; 4Бградация - «залпы» желудочковых экстрасистол (3 и более); 5 градация - «преждевременные» желудочковые экстрасистолы типа R на Т. Экстрасистолы высоких градаций (3-5), по В. Lown, способны трансформироваться в желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков и поэтому считаются жизненно опасными. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|