И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Классификация.
| Ц ель лечения: предупреждение или обратное
развитие поражений органов-мишеней, преждевременного летального исхода вследствие мозгового инсульта, инфаркта миокарда, сохранение качества жизни пациента. Задачи: купирование неотложных состояний; создание у пациента системы мотиваций к вы полнению лечебных программ (адекватная ин формация, включение рекомендаций в шкалу ценностей пациента); разработка и реализация мер немедикаментоз ного воздействия; разработка и реализация методик лекарствен ной терапии. Стандарты лечения: конкретность, адресность рекомендаций; научная обоснованность; выполнимость; АД снижается до цифр не ниже 125/85 мм рт. ст. во избежание уменьшения коронарной и мозговой перфузии. Кризы гипертонической болезни Гипертонический криз - состояние внезапного индивидуально значимого повышения артериального давления, сопровождающееся появлением или усугублением имевшейся ранее вегетативной, церебральной, кардиальной симптоматики (В.П. Померанцев; Н.Н. Крюков). Классификация. По патогенезу: нейровегета-тивный, водно-солевой, энцефалопатический. По локализации: церебральный, кардиальный, генерализованный. По типу гемодинамики: гипер-, эу-, гипокинетический. По тяжести: легкий, средней тяжести, тяжелый. При нейровегетативном кризе преобладает ди- энцефально-вегетативная симптоматика. Начало вне запное, без предвестников, клиника характеризует ся интенсивной, пульсирующей головной болью, го ловокружением, мельканием «мушек» перед глаза ми, болями в области сердца, сердцебиением, дро жью, чувством похолодания рук и ног, иногда безот четным страхом. Пульс напряженный, учащенный. АД резко повышено, больше за счет цифр систоли ческого. Тоны сердца громкие, акцент второго тона на аорте. Продолжительность криза - 3-6 ч. Водно-солевые кризы чаще возникают у жен щин со стабильной гипертензией, развиваются по стоянно, протекают с жалобами на тяжесть в голове, тупую головную боль, звон в ушах, ухудшение зре ния и слуха, иногда тошноту и рвоту. Больные блед- Гипертоническая болезнь 143 ны, вялы, апатичны. Пульс чаще урежен. Повышены в основном цифры диастол и чес кого АД. Этому типу криза обычно предшествует уменьшение диуреза, появление пастозности лица, кистей. Длительность криза - до 5-6 дней. Энцефалопатический вариант криза встреча ется у больных гипертонической болезнью с синд ромом злокачественной гипертензии, протекает с потерей сознания, тоническими и клоническими су дорогами, очаговой неврологической симптоматикой в виде парестезии, слабости в дистальных отделах конечностей, преходящих гемипарезов, нарушений зрения, расстройств памяти. При затяжном течении таких кризов у больных развиваются отек мозга, па ренхиматозное или субарахноидальное кровоизлия ние, мозговая кома, а в некоторых случаях - резкое снижение диуреза, креатининемия, уремия. У многих больных с кризом гипертонической болезни не удается выявить четких критериев ней- р о вегетативно го или водно-солевого криза. Тогда приходится ограничиваться оценкой преобладающе го клинического синдрома: церебрального с ангиос- пастическими расстройствами и (или) кардиально- го. Оценка выраженности этих симптом оком плекс о в дает основание для отнесения криза гипертоничес кой болезни у конкретного больного к церебрально му, кардиальному, генерализованному (смешанному). Суждение о типе гемодинамических нарушений выносится по данным эхокардиографии, тетраполяр-ной реографии. Критерии тяжести криза определяются выраженностью симптоматики, ее обратимостью, сроками купирования. В первичных звеньях здравоохранения очень важно немедленно оценить тяжесть развившегося криза. Для экспресс-диагностики пригодно деление кризов на два типа по R. Fergusson (1991): Кризы 1-го типа несут риск жизненно опасно го поражения органов-мишеней: энцефалопа тия с резкой головной болью, снижением зре ния, судорогами; дестабилизация стенокардии, острая левожелудочковая сердечная недоста точность, жизненно опасные аритмии; олигу- рия, преходящая гиперкреатининемия. Кризы 2-го типа не несут риска жизненно опасного поражения органов-мишеней: голов ные боли, головокружение без снижения зре ния, судорог, общемозговой неврологической симптоматики; кардиалгии, умеренно выра женная одышка. Выделение двух типов кризов помогает врачу в выборе тактики ведения больного: экстренно, в течение 30-60 мин, снизить АД при кризе 1-го типа или оказать неотложную помощь при кризе 2-го типа (снизить АД в течение 4-12 ч). В структуре клинического диагноза криз гипертонической болезни занимает место осложнения основного заболевания: • Основное заболевание. Гипертоническая бо лезнь 1-й степени, мягкая артериальная гипер- тензия. Осложнение. Гипертонический криз (дата, час), нейровегетативный, легкое течение. Основное заболевание. Гипертоническая бо лезнь 2-й степени, умеренная артериальная гипертензия. Осложнение. Гипертонический криз (дата, час), церебральный, средней тя жести. Основное заболевание. Гипертоническая бо лезнь 3-й степени, высокая артериальная ги пертензия. Осложнение. Гипертонический криз (дата, час), энцефалопатический, тяже лое течение. Основное заболевание. Гипертоническая бо лезнь 2-й степени, высокая артериальная ги пертензия. Осложнение. Гипертонический криз 1-го типа по Фергюссону (дата, час, мин), острая левожелудочковая недостаточ ность. Ведение пациента с гипертензивными кризами жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|