И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагностические алгоритмы при ИБС, стено кардии (рекомендации Голландской ассоциации семейных врачей)
| Синдром X - симптомокомплекс, при котором стенокардия сопровождается ЭКГ-признаками ишемии миокарда (депрессия интервала S-T) при отсутствии стенозирующего коронарного атеросклероза. По данным коронарографии, причиной «Синдрома X» считается поражение артерий среднего и малого калибра.
Оглушенный миокард - обратимое состояние, когда при восстановившемся миокардиальном кровотоке региональная сократимость миокарда остается низкой. В основе «оглушения» миокарда лежит повреждение мембран кардиомиоцитов - «окислительный метаболический стресс». Преходящие нарушения сократимости могут выявляться после купирования прогрессирующей стенокардии, по миновании нескольких эпизодов болевой или безболевой ишемии. Гибернация миокарда - адаптивный метаболический ответ, предотвращающий гибель кардиомиоцитов при длительном существовании ишемии, высоком конечном кардиальном давлении, высоком конечном диа-столическом давлении в полости левого желудочка со сдавлением субэндокардиальных слоев миокарда. Гибернация миокарда выявляется методами сцин-тиграфии, эмиссионно-позитронной томографии, стресс-эхокардиографии с добутамином. Диагностические алгоритмы при ИБС, стенокардии (рекомендации Голландской ассоциации семейных врачей): Только анамнез, дополненный физикальным обследованием и электрокардиограммой покоя. Этот подход часто бывает достаточным у больных пожи лого возраста с легкими симптомами, быстро отве чающими на медикаментозную терапию, а также в случаях, когда инвазивные вмешательства на коро нарных артериях не рассматриваются в качестве спо соба лечения. Функциональная оценка наличия или отсут ствия, а также распространенности ишемии миокар да, которая может включать нагрузочную пробу с электрокардиографией, перфузионную визуализа цию миокарда при физической (или другой) нагруз ке (с использованием таллия), стресс-эхокардиог- рафию. У больных со значимыми функциональны ми нарушениями после этого может быть выполне на коронарная ангиография, чтобы определить по казания к инвазивному вмешательству на коронар ных артериях и наиболее подходящий способ тако го вмешательства. Немедленный переход от изучения анамнеза, физикального обследования и ЭКГ к коронарной ан гиографии. Этот подход особенно показан у больных с типичными и тяжелыми симптомами, включая не стабильную стенокардию (в т.ч. раннюю постин фарктную стенокардию), и при раннем возврате сим птомов после предшествующего инвазивного вмеша тельства на коронарных артериях. ИБС: стенокардия 167 Некоронарогенные кардиалгии Перихондрит 3-4-го ребер (синдром Титце), чаще слева, возникает вследствие частой травмати- зации грудной клетки при тяжелом физическом тру де, длительном «надсадном» кашле и др. Боли лока лизуются в предсердечной области, могут иррадии- ровать в спину, левое плечо, левую половину шеи. Возможна провокация болей физическим напряже нием. Пальпаторно определяется болезненная при пухлость в проекции хрящей 3-4-го ребер. Анализы крови не меняются. Костных изменений рентгено логически не выявляется. ЭКГ нормальная. Синдром передней грудной стенки после пе ренесенного инфаркта миокарда встречается, веро ятно, значительно чаще, чем распознается. Клини чески этот симптомокомплекс характеризуется дли тельными, ноющими болями в прекардиальной об ласти без иррадиации, не купирующимися нитрата ми. Пальпаторно нередко определяется болезнен ность слева от грудины. Природа синдрома не ясна, возможно, в его основе лежит перихондрит ребер аутоиммунного генеза (типа редуцированного синд рома Дреслера). жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|