И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

лическое АД; систолический шум в месте пересече­ния края прямых мышц живота с линией, проходя­щей на 2 см выше пупка.
• Атеросклероз и тромбоз бифуркации брюш­ной аорты (синдром Лериша), бедренных артерий. Боли в ногах, судороги икроножных мышц, отсут­ствие или ослабление пульсации на артериях ниж­них конечностей. При острой артериальной непро­ходимости симптомы, описанные А.В. Покровским:

• 
  боль, остро возникшая с максимальным
  проявлением в дистальных отделах конеч­
  ности, независимо от уровня окклюзии ма­
  гистральной артерии;
  
• 
  явления онемения, парестезии, похолода­
  ния в зоне окклюзированной артерии;
  
• 
  бледность кожных покровов, а в тяжелых
  случаях «мраморная окраска»;
  
• 
  выраженная термоасимметрия конечнос­
  тей, особо проявляющаяся в дистальных
  отделах;
  
• 
  нарушения чувствительности от гипосте-
  зии до полной анестезии. Проверяется не
  только поверхностная, но и глубокая чув­
  ствительность; следует учитывать, что рас­
  стройство чувствительности всегда локали­
  зуется ниже места закупорки артерии;
  
• 
  нарушение активных движений в суставах
  на том или другом уровне, проявляющееся
  в виде пареза или даже плегии, что являет­
  ся важной характеристикой степени ише­
  мии конечности. Невозможность пассив­
  ных движений или их резкая болезненность
  указывает на критическую ишемию, при ко­
  торой реальна угроза ампутации. Тестом
  является попытка врача искусственно выз­
  вать сгибание в голеностопном или колен­
  ном суставе;
  
• 
  резкая болезненность при пальпаторной
  пробе (сдавление мышц голени или бедра),
  что указывает на тяжелую артериальную
  недостаточность;
  
• 
  отсутствие венозного рисунка в коже и
  подкожной клетчатке при визуальном ос­
  мотре конечности в остром периоде. Из­
  вестен так называемый симптом «канавки»
  - запустение подкожных вен при их погла­
  живании в условиях сниженного артери­
  ального притока;
  
• 
  субфасциальный отек конечности - при­
  знак, указывающий на крайне тяжелую
  ишемию конечности, проявляется в основ­
  ном на уровне голени и предплечья. При
  появлении этого признака врач должен при­
  нять решение о проведении экстренного
  оперативного лечения или, если оно невоз­
  можно, о применении самой интенсивной
  медикаментозной терапии;
  
• 
  множественные участки темно-синей или
  фиолетовой окраски кожи, болезненные
  

при пальпации, соответствующие зонам «ишемического миолиза», указывают на крайнюю степень ишемии конечности, ког­да риск ее ампутации резко возрастает; - мышечная контрактура (парциальная или тотальная) является следствием тяжелой ишемии. Если пассивные движения в колен­ном и голеностопном суставах невозмож­ны, то это свидетельствует о глубокой ише­мии с плохим прогнозом.
Стадии артериальной недостаточности нижних конечностей (A. Fontein, 1995):
1 стадия - боли в ноге появляются после доста­точно длительной ходьбы (около 1 км);
2а стадия - пациент проходит (средним шагом) более 200 м;
2б стадия - пациент проходит менее 200 м; За стадия - характерно появление «боли покоя», т.е. боли, возникающей в горизонтальном положе­нии, что вынуждает больного периодически опускать ногу вниз (до 3-4 раз за ночь);
36 стадия (критическая ишемия) - появляется ишемическии отек голени и стопы. Пациент вынуж­ден опускать ногу более 3-4 раз за ночь;
4а стадия (критическая ишемия) - развиваются некротические изменения в пальцах стопы, когда есть перспектива сохранения в последующем опорной функции конечности;
46 стадия - гангрена стопы или голени, требую­щая высокой ампутации.

жүктеу/скачать 13,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: