И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство



бет193/500
Дата01.06.2024
өлшемі13,68 Mb.
#203071
1   ...   189   190   191   192   193   194   195   196   ...   500
Миокардит и слипчивый перикардит. Малые
размеры сердца при отсутствии шумов в сочетании
с цианозом, слабым пульсом, низким пульсовым дав­
лением, увеличением печени и отеками голеней - вот
те симптомы, которые помогают врачу на амбулатор­
ном приеме заподозрить слипчивый перикардит и ис­
ключить миокардит. Диагностические сомнения раз­
решает метод эхо кардиограф ии.

  • Миокардит и диффузные болезни соедини­
    тельной ткани. Миокардит- моносимптомное забо­
    левание, диффузные болезни соединительной ткани,
    помимо синдрома кардита, протекают с поражением
    почек, суставов, кожи, печени, органов иммунной си­
    стемы. Каждая из диффузных болезней соединитель­
    ной ткани имеет «лица необщее выражение» и чет­
    кие диагностические критерии, отличающие их от
    миокардита.

  • Саркоидоз в отличие от миокардита протека­
    ет с вовлечением в процесс шейных и медиастиналь-
    ных лимфатических узлов, инфильтратами в легких,
    узловатой эритемой.

  • При подозрении на амилоидоз сердца надо ис­
    кать поражение почек, кишечника, печени, селезен­
    ки, полинейропатию. Диагноз уточняет биопсия пе­
    чени, десны, слизистой оболочки прямой кишки.

  • Эндомиокардиальный фиброз характеризует­
    ся правожелудочковой, реже бивентрикулярной сер­
    дечной недостаточностью при «малом» сердце. Ди­
    агноз уточняется с помощью эхокардиографическо-
    го метода.

  • Первичные и метастатические опухоли мио­
    карда
    протекают с прогрессирующей сердечной не­
    достаточностью, «ложной кардиомегалией». Диагно­
    стика основывается на обнаружении геморрагичес­
    кого перикардиального экссудата, данных эхокардио-
    графического исследования.

  • Миокардит и дилатационная кардиомиопа-
    тия. Начало и последующее течение болезни при за­
    стойной кардиомиопатии менее тяжелое, чем при
    идиопатическом миокардите. При кардиомиопатии
    период левожелудочковой недостаточности доволь­
    но продолжителен, при миокардите декомпенсация
    во многих случаях бивентрикулярная или преиму­
    щественно правожелудочковая. При кардиомиопатии
    на эхо кардиограмме обе створки митрального кла-

    пана расположены в противофазе на близком рассто­янии друг от друга, напоминая рыбий рот. Вторая осо­бенность состоит в образовании «ступеньки» на нис­ходящем отрезке конечной диастолической части эхограмм створок митрального клапана (В.В. Соло­вьев, Б.Я. Барт).
    Миокардит с легким течением приходится
    дифференцировать со стенокардией, пролапсом мит­рального клапана, нейроциркуляторной дистонией.
    Миокардит и стенокардия. А.В. Виноградов
    обратил внимание поликлинических врачей на сле­
    дующие простые дифференциально-диагностичес­
    кие признаки:

    • боли в области сердца при стенокардии
      кратковременные, со светлыми промежут­
      ками, при миокардите - длительные;

    • размеры сердца при стенокардии нормаль­
      ные или умеренно увеличен левый желу­
      дочек, а при миокардите увеличены оба
      желудочка, «талия» сглажена, амплитуда со­
      кращений уменьшена;

    • тоны сердца при стенокардии громкие, при
      миокардите глухие, выслушивается систо­
      лический шум на верхушке сердца;

    • температура при стенокардии нормальная,
      при миокардите может повышаться до суб-
      фебрильных цифр;

    • ЭКГ при стенокардии вне приступа не ме­
      няется, при миокардите выявляются арит­
      мии и блокады сердца;

    • периферическая кровь при стенокардии не
      меняется, при миокардите часто увеличи­
      ваются цифры острофазовых показателей.




    • Миокардит и пролапс митрального клапана.
      Жалобы больных, изменения ЭКГ могут быть иден­
      тичными при обоих заболеваниях. Пролапс митраль­
      ного клапана диагностируется на основании ведуще­
      го симптома: раннего, среднего или позднего (в на­
      чале, середине или последней трети систолы) щелч­
      ка, создающего трехчленный ритм, со следующим за
      ним систолическим шумом. Этот феномен хорошо
      идентифицируется фонокардиографически. Пролапс
      митрального клапана легко выявляется эхокардио-
      графическим методом.

    • Миокардит и нейроциркуляторная дистопия,
      климактерическая миокардиодистрофия. Врачи с ус­
      пехом могут использовать набор дифференциально-
      диагностических признаков, основанных на умении
      выявлять и оценивать оттенки одних и тех же симп­
      томов (А.В. Виноградов):




    • при нейроциркуляторной дистонии карди­
      алгии - главная, а подчас и единственная
      жалоба, при миокардите одна из многих
      жалоб;

    • при миокардите встречается как тахи-, так
      и брадикардия. Последней не бывает при
      нейроциркуляторной дистонии и климакте­
      рической кардиопатии;

    Миокардиты
    205



    • вегетативные пароксизмы и диспноэ типич­
      ны для нейроциркуляторной дистонии, не
      характерны для миокардита;

    • размеры сердца при нейроциркуляторноЙ
      дистонии нормальные, при миокардите уве­
      личены;

    • тоны сердца при миокардите глухие, при
      нейроциркуляторноЙ дистонии звучные;

    • нарушения атриовентрикулярной проводи­
      мости, гемиблоки и блокада ножек пучка
      Гиса - весомый аргумент в пользу миокар­
      дита;

    • даже длительное существование лихорадки
      при нейроциркуляторноЙ дистонии встре­
      чается чаще, чем при миокардите, но не со­
      провождается нарушениями проводимости,
      сократимости миокарда, лабораторными
      сдвигами. Лихорадка при миокардите все­
      гда сочетается с сердечной недостаточнос­
      тью, увеличением размеров сердца, глухос­
      тью тонов, изменениями ЭКГ и лаборатор­
      ных показателей;

    • отрицательные зубцы Τ при нейроциркуля­
      торноЙ дистонии становятся положитель­
      ными при пробах с β-адреноблокаторами,
      калием. При миокардитах эти пробы отри­
      цательные.

    Ведение пациента
    О рганизация лечения


    Достарыңызбен бөлісу:
  • 1   ...   189   190   191   192   193   194   195   196   ...   500




    ©engime.org 2024
    әкімшілігінің қараңыз

        Басты бет