И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
Показания к экстренной госпитализации
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Показания к плановой госпитализации
- Информация
- Советы пациенту
| Показания к экстренной госпитализации в
кардиологическое отделение. Миокардит, осложненный жизненно опасными аритмиями, блокадами сердца, острой сердечной недостаточностью. Показания к плановой госпитализации в терапевтическое отделение. Миокардит среднетяжело-го течения (осложненные и неосложненные формы). Легкий миокардит при неблагоприятных бытовых условиях (проживание в общежитии и др.). При миокардите с легким течением возможно лечение в «стационаре на дому». Плановая терапия Информация для пациента и его семьи: Миокардит, как правило, острое заболевание, требующее активного лечения с неукоснительным со блюдением рекомендаций врача. Многие больные нуждаются в реабилитаци онной терапии, последующем наблюдении врача. Советы пациенту и его семье: • Постельный режим - важнейший патогенети ческий метод лечения миокардитов. Физические нагрузки в период вирусемии опасны, они ведут к распространению воспалитель ных изменений вплоть до некоронарогенных некро зов миокарда. Продолжительность постельного режима при миокардитах с тяжелым и средней тяжести течени ем не менее 1-2 нед. с последующим постепенным расширением режима в течение 2-4 нед. Расшире ние режима - по тем же принципам, что при инфарк те миокарда (программы физической реабилитации). Продолжительность щадящего режима при миокардитах с легким течением не менее 2-4 нед. Диета при миокардитах соответствует основ ным принципам стола №10 по Певзнеру. Питание дробное, с умеренным ограничением соли. Диета ги- покалорийная. Медикаментозная терапия Мониторинг лечения: контроль ЭКГ 1 раз в 2-3 дня (в остром периоде ежедневно, при жизненно опасных аритмиях и блокадах сердца - холтеровс-кое мониторирование); общий анализ крови; активность органоспецифических миокардиальных ферментов (КФК, ЛДГ и ее фракции, α-ГБД); острофазовые показатели. Абсолютным показанием к назначению не стероидных противовоспалительных препа ратов (вольтарен, индометацин в суточной дозе 150 мг) или пиразолоновых производ ных (бутадион в суточной дозе 600 мг), или ацетилсалициловой кислоты в суточной дозе 3-4 г является наличие миоперикардита. При выявлении перикардиального экссудата целе сообразно назначение глюкокортикоидов (преднизолон в суточной дозе 30-60 мг в те чение 2-3 нед. с последующим постепенным снижением). В первую декаду болезни от применения глюкокортикоидов лучше воз держаться, поскольку при выраженной виру семии они могут способствовать прогресси- рованию вирусного поражения кардиомиоци- тов. Для купирования аритмий предпочтительны кордарон, этмозин, этацизин. В терапии сердечной недостаточности исполь зуются классические методы (ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, диуретики). При вирусных миокардитах можно использо вать современные противовирусные препара ты (см. раздел «Острые респираторные вирус ные инфекции»), При персистенции бактериальной инфекции (постангинный миокардит и др.) показан 7 10-дневный цикл лечения полусинтетически ми пенициллинами или макролидами. Токсоплазмозные миокардиты - показание к назначению тиндурина. А.В. Виноградов на значал больным тиндурин по 1 табл. (25 мг) 206 Амбулаторная кардиология утром и вечером после еды в течение 5 дней. С перерывами в 7-10 дней проводились 3-4 таких цикла. Параллельно с приемом тинду-рина больным назначали бисептол-480 или сульфадиметоксин по 2 табл. утром и вечером. На протяжении всего курса лечения, как в дни приема тиндурина, так и в промежутках между циклами, назначались фолиевая кислота и поливитамины в обычных терапевтических дозах. После завершения основного курса лечения больные получали поддерживающую терапию: тиндурин по 1 табл. утром и вечером с 2-3-дневными перерывами до достижения суммарной дозы 750 мг. • Системная энзимотерапия показана при реци дивирующих миокардитах. Вобэнзим назна чается по 5-7 драже 3 раза в день, до 1-1,5 мес. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|