И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство


Показания к экстренной госпитализации



бет194/500
Дата01.06.2024
өлшемі13,68 Mb.
#203071
1   ...   190   191   192   193   194   195   196   197   ...   500
Показания к экстренной госпитализации в
кардиологическое отделение. Миокардит, осложнен­ный жизненно опасными аритмиями, блокадами сердца, острой сердечной недостаточностью.
Показания к плановой госпитализации в те­рапевтическое отделение. Миокардит среднетяжело-го течения (осложненные и неосложненные формы). Легкий миокардит при неблагоприятных бытовых ус­ловиях (проживание в общежитии и др.). При мио­кардите с легким течением возможно лечение в «ста­ционаре на дому».
Плановая терапия
Информация для пациента и его семьи:

  • Миокардит, как правило, острое заболевание,
    требующее активного лечения с неукоснительным со­
    блюдением рекомендаций врача.

  • Многие больные нуждаются в реабилитаци­
    онной терапии, последующем наблюдении врача.

Советы пациенту и его семье:
• Постельный режим - важнейший патогенети­
ческий метод лечения миокардитов.



  • Физические нагрузки в период вирусемии
    опасны, они ведут к распространению воспалитель­
    ных изменений вплоть до некоронарогенных некро­
    зов миокарда.

  • Продолжительность постельного режима при
    миокардитах с тяжелым и средней тяжести течени­
    ем не менее 1-2 нед. с последующим постепенным
    расширением режима в течение 2-4 нед. Расшире­
    ние режима - по тем же принципам, что при инфарк­
    те миокарда (программы физической реабилитации).

  • Продолжительность щадящего режима при
    миокардитах с легким течением не менее 2-4 нед.

  • Диета при миокардитах соответствует основ­
    ным принципам стола №10 по Певзнеру. Питание
    дробное, с умеренным ограничением соли. Диета ги-
    покалорийная.

Медикаментозная терапия
Мониторинг лечения: контроль ЭКГ 1 раз в 2-3 дня (в остром периоде ежедневно, при жизненно опасных аритмиях и блокадах сердца - холтеровс-кое мониторирование); общий анализ крови; актив­ность органоспецифических миокардиальных фер­ментов (КФК, ЛДГ и ее фракции, α-ГБД); остро­фазовые показатели.

  • Абсолютным показанием к назначению не­
    стероидных противовоспалительных препа­
    ратов (вольтарен, индометацин в суточной
    дозе 150 мг) или пиразолоновых производ­
    ных (бутадион в суточной дозе 600 мг), или
    ацетилсалициловой кислоты в суточной дозе
    3-4 г является наличие миоперикардита. При
    выявлении перикардиального экссудата целе­
    сообразно назначение глюкокортикоидов
    (преднизолон в суточной дозе 30-60 мг в те­
    чение 2-3 нед. с последующим постепенным
    снижением). В первую декаду болезни от
    применения глюкокортикоидов лучше воз­
    держаться, поскольку при выраженной виру­
    семии они могут способствовать прогресси-
    рованию вирусного поражения кардиомиоци-
    тов.

  • Для купирования аритмий предпочтительны
    кордарон, этмозин, этацизин.

  • В терапии сердечной недостаточности исполь­
    зуются классические методы (ингибиторы
    АПФ, сердечные гликозиды, диуретики).

  • При вирусных миокардитах можно использо­
    вать современные противовирусные препара­
    ты (см. раздел «Острые респираторные вирус­
    ные инфекции»),

  • При персистенции бактериальной инфекции
    (постангинный миокардит и др.) показан 7­
    10-дневный цикл лечения полусинтетически­
    ми пенициллинами или макролидами.

  • Токсоплазмозные миокардиты - показание к
    назначению тиндурина. А.В. Виноградов на­
    значал больным тиндурин по 1 табл. (25 мг)

206
Амбулаторная кардиология



утром и вечером после еды в течение 5 дней. С перерывами в 7-10 дней проводились 3-4 таких цикла. Параллельно с приемом тинду-рина больным назначали бисептол-480 или сульфадиметоксин по 2 табл. утром и вечером. На протяжении всего курса лечения, как в дни приема тиндурина, так и в промежутках меж­ду циклами, назначались фолиевая кислота и поливитамины в обычных терапевтических дозах. После завершения основного курса ле­чения больные получали поддерживающую терапию: тиндурин по 1 табл. утром и вече­ром с 2-3-дневными перерывами до достиже­ния суммарной дозы 750 мг.
• Системная энзимотерапия показана при реци­
дивирующих миокардитах. Вобэнзим назна­
чается по 5-7 драже 3 раза в день, до 1-1,5 мес.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   190   191   192   193   194   195   196   197   ...   500




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет