И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Миокардит и слипчивый перикардит. Малые
размеры сердца при отсутствии шумов в сочетании с цианозом, слабым пульсом, низким пульсовым дав лением, увеличением печени и отеками голеней - вот те симптомы, которые помогают врачу на амбулатор ном приеме заподозрить слипчивый перикардит и ис ключить миокардит. Диагностические сомнения раз решает метод эхо кардиограф ии. Миокардит и диффузные болезни соедини тельной ткани. Миокардит- моносимптомное забо левание, диффузные болезни соединительной ткани, помимо синдрома кардита, протекают с поражением почек, суставов, кожи, печени, органов иммунной си стемы. Каждая из диффузных болезней соединитель ной ткани имеет «лица необщее выражение» и чет кие диагностические критерии, отличающие их от миокардита. Саркоидоз в отличие от миокардита протека ет с вовлечением в процесс шейных и медиастиналь- ных лимфатических узлов, инфильтратами в легких, узловатой эритемой. При подозрении на амилоидоз сердца надо ис кать поражение почек, кишечника, печени, селезен ки, полинейропатию. Диагноз уточняет биопсия пе чени, десны, слизистой оболочки прямой кишки. Эндомиокардиальный фиброз характеризует ся правожелудочковой, реже бивентрикулярной сер дечной недостаточностью при «малом» сердце. Ди агноз уточняется с помощью эхокардиографическо- го метода. Первичные и метастатические опухоли мио карда протекают с прогрессирующей сердечной не достаточностью, «ложной кардиомегалией». Диагно стика основывается на обнаружении геморрагичес кого перикардиального экссудата, данных эхокардио- графического исследования. Миокардит и дилатационная кардиомиопа- тия. Начало и последующее течение болезни при за стойной кардиомиопатии менее тяжелое, чем при идиопатическом миокардите. При кардиомиопатии период левожелудочковой недостаточности доволь но продолжителен, при миокардите декомпенсация во многих случаях бивентрикулярная или преиму щественно правожелудочковая. При кардиомиопатии на эхо кардиограмме обе створки митрального кла- пана расположены в противофазе на близком расстоянии друг от друга, напоминая рыбий рот. Вторая особенность состоит в образовании «ступеньки» на нисходящем отрезке конечной диастолической части эхограмм створок митрального клапана (В.В. Соловьев, Б.Я. Барт). Миокардит с легким течением приходится дифференцировать со стенокардией, пролапсом митрального клапана, нейроциркуляторной дистонией. • Миокардит и стенокардия. А.В. Виноградов обратил внимание поликлинических врачей на сле дующие простые дифференциально-диагностичес кие признаки: боли в области сердца при стенокардии кратковременные, со светлыми промежут ками, при миокардите - длительные; размеры сердца при стенокардии нормаль ные или умеренно увеличен левый желу дочек, а при миокардите увеличены оба желудочка, «талия» сглажена, амплитуда со кращений уменьшена; тоны сердца при стенокардии громкие, при миокардите глухие, выслушивается систо лический шум на верхушке сердца; температура при стенокардии нормальная, при миокардите может повышаться до суб- фебрильных цифр; ЭКГ при стенокардии вне приступа не ме няется, при миокардите выявляются арит мии и блокады сердца; периферическая кровь при стенокардии не меняется, при миокардите часто увеличи ваются цифры острофазовых показателей. Миокардит и пролапс митрального клапана. Жалобы больных, изменения ЭКГ могут быть иден тичными при обоих заболеваниях. Пролапс митраль ного клапана диагностируется на основании ведуще го симптома: раннего, среднего или позднего (в на чале, середине или последней трети систолы) щелч ка, создающего трехчленный ритм, со следующим за ним систолическим шумом. Этот феномен хорошо идентифицируется фонокардиографически. Пролапс митрального клапана легко выявляется эхокардио- графическим методом. Миокардит и нейроциркуляторная дистопия, климактерическая миокардиодистрофия. Врачи с ус пехом могут использовать набор дифференциально- диагностических признаков, основанных на умении выявлять и оценивать оттенки одних и тех же симп томов (А.В. Виноградов): при нейроциркуляторной дистонии карди алгии - главная, а подчас и единственная жалоба, при миокардите одна из многих жалоб; при миокардите встречается как тахи-, так и брадикардия. Последней не бывает при нейроциркуляторной дистонии и климакте рической кардиопатии; Миокардиты 205 вегетативные пароксизмы и диспноэ типич ны для нейроциркуляторной дистонии, не характерны для миокардита; размеры сердца при нейроциркуляторноЙ дистонии нормальные, при миокардите уве личены; тоны сердца при миокардите глухие, при нейроциркуляторноЙ дистонии звучные; нарушения атриовентрикулярной проводи мости, гемиблоки и блокада ножек пучка Гиса - весомый аргумент в пользу миокар дита; даже длительное существование лихорадки при нейроциркуляторноЙ дистонии встре чается чаще, чем при миокардите, но не со провождается нарушениями проводимости, сократимости миокарда, лабораторными сдвигами. Лихорадка при миокардите все гда сочетается с сердечной недостаточнос тью, увеличением размеров сердца, глухос тью тонов, изменениями ЭКГ и лаборатор ных показателей; отрицательные зубцы Τ при нейроциркуля торноЙ дистонии становятся положитель ными при пробах с β-адреноблокаторами, калием. При миокардитах эти пробы отри цательные. Ведение пациента О рганизация лечения жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|