И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Миокардит с тяжелым течением (типа Фидле-ровского) приходится дифференцировать с рядом заболеваний: инфарктом миокарда, ревматическим митральным пороком сердца, экссудативным и слип-чивым перикардитом, диффузными болезнями соединительной ткани, саркоидозом, амилоидозом, эндо-
миокардиальным фиброзом, первичными и метастатическими опухолями миокарда, застойной кардио-миопатией. Миокардит и инфаркт миокарда. Критерии возраста, выраженные прекардиальные боли, ост рая левожелудочковая недостаточность в дифферен циально-диагностическом плане ненадежны. Одна ко при инфаркте миокарда острая левожелудочко вая недостаточность возникает при нормальных или малоизмененных размерах сердца, а не на фоне кар- диомегалии, как при тяжелом миокардите. Измене ния ЭКГ при однократной записи могут быть иден тичными у больных инфарктом миокарда и миокар дитом. Это патологический зубец Q и даже комп лекс QS, элевация интервала S-T, отрицательные зубцы Т. Закономерная динамика ЭКГ, свойствен ная инфаркту миокарда, не характерна для мио кардита, так же как и «перекрест» лейкоцитоза и СОЭ. Гиперферментемия КФК, MB КФК, ЛДГ, ЛДГ1, ГБД выявляется при обеих болезнях, однако динамика с «пиками» ферментной активности на 24- 48 ч от начала болезни с последующим резким сни жением характерна только для инфаркта миокарда. Зоны гипо- или акинезии на эхо кард и о грамме ти пичны для инфаркта миокарда и не характерны для миокардита. Миокардит и клапанные пороки сердца. По водом для дифференциально-диагностических раз мышлений является систолический шум на верхуш ке сердца при миокардите, в особенности если он сочетается с диастолическим шумом относительно го стеноза митрального отверстия вследствие резко го расширения полости левого желудочка. Патоло гический 3-й тон иногда имитирует щелчок откры тия митрального клапана, а суммационный галоп (слияние 3-го и 4-го тонов) - пресистолический шум. При идиопатическом миокардите отсутству ют сведения о перенесенном ревматизме, диагнос тированном ранее клапанном пороке сердца. В про цессе лечения сердечными гликозидами и диурети ками по мере ликвидации симптомов сердечной не достаточности у больных миокардитом исчезают ритм галопа, диастолический шум, уменьшается ин тенсивность систолического шума, нарастает звуч ность 1-го тона. У больных с митральным пороком сердца аускультативная симптоматика достаточно стабильна. При миокардите, по данным рентгеноло гического исследования, расширяются все отделы сердца, при митральном пороке в большей степени увеличиваются левое предсердие, правый желудочек, расширяется конус легочной артерии. Для миокар дита нехарактерны столь часто встречающиеся при митральном пороке такие ЭКГ-признаки, как пово рот электрической оси вправо, признаки гипертро фии левого предсердия и правого желудочка. Для ми окардита характерны различные, меняющиеся по дням и неделям, аритмии и блокады сердца. При мит ральном пороке чаще регистрируется один вид арит мии, в наиболее типичном варианте мерцательная 204 Амбулаторная кардиология аритмия. Эхо кардиографически при пороках сердца выявляются признаки, указывающие на изменение створок клапанов, при миокардитах створки интакт-ны, видна резкая дилатация полостей сердца. Миокардит и экссудатиеный перикардит. Черты сходства между этими болезнями - острое на чало, кардиалгии, правоже л уд очковая недостаточ ность, увеличение размеров сердца, изменения ЭКГ. Черты различия - бивентрикулярная сердечная не достаточность при миокардите, не свойственная пе рикардиту; рентгенологические, ренттенокимографи- ческие и, в особенности, эхокардиографические при знаки перикардиального выпота, определяющие но зологию перикардита. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|