И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
Сроки временной нетрудоспособности
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы медико-социальной экспертизы
- Военно-врачебная экспертиза.
- Предварительные и периодические меди цинские осмотры.
| Сроки временной нетрудоспособности оп
ределяются массивностью ТЭЛА, сроками постанов ки правильного диагноза и начала интенсивной те рапии. В среднем пациенты нетрудоспособны не менее 1-2 мес. Исходы массивной ТЭЛА определя ются выраженностью дыхательной и легочно-сердеч ной недостаточности. При ТЭЛА мелких ветвей и формировании инфаркт-пневмонита пациенты не трудоспособны в течение 3-6 нед. Вопросы медико-социальной экспертизы решаются в зависимости от степени дыхательной не достаточности, наличия декомпенсации легочного сердца. Военно-врачебная экспертиза. При массив ной ТЭЛА или повторных ее атаках в соответствии со ст. 42д, 45а принимается решение о негодности к несению военной службы (по наличию выраженной сердечно-легочной или дыхательной недостаточно сти). При отсутствии выраженной дыхательной и ле- гочно-сердечной недостаточности в соответствии с ст. 45в призывник ограниченно годен к несению во енной службы. Предварительные и периодические меди цинские осмотры. В соответствии с п. 10 Общих противопоказаний лица, перенесшие массивную тромбоэмболию легочной артерии, рецидивирую щую ТЭЛА с выраженной дыхательной и легочно- сердечной недостаточностью, не допускаются к ра боте в контакте с вредными, опасными веществами и производственными факторами. 201 Б олезни мышцы сердца. I | I I I Миокардиты (шифр 140) Некоронарогенная патология миокарда - группа болезней, не связанных с ишемической, гипертонической болезнью, ревматической лихорадкой, приобретенными и врожденными пороками сердца. Болезненность составляет 18-29 случаев на 100 000 населения. Понятие «миокардит» включает группу поражений миокарда, обще патологической основой которых является воспаление в его классической форме. Морфологический критерий - воспаление - является абсолютным в идентификации миокардита. Этиология. Инфекция, вызванная Коксаки-ви-русом, осложняется миокардитом в 2-3% случаев, при гриппе и других ОРВИ - в 0,8-1% случаев. Бактериальные (в т.ч. дифтерийные), паразитарные, прото-зойные миокардиты встречаются в 4-8 раз реже, чем вирусные. Предшествующая миокардиту стрептококковая инфекция регистрируется у 3-4% перенесших ее лиц. Каждый четвертый случай миокардита не поддается этиологической расшифровке. Патогенез, патологическая анатомия. Возбудитель и (или) его токсины повреждают кардиомио-циты, за этим следует воспалительная инфильтрация интерстиция. В исходе воспаления развивается фиб-ропластическая реакция, заканчивающаяся очаговым или диффузным кардиосклерозом. Иммунопатологический механизм соответствует клиническому эквиваленту в виде хронического миокардита без установленной этиологии и миокардитам при диффузных болезнях соединительной ткани. Клиника. В амбулаторной практике чаще встречаются миокардиты с нетяжелым течением. Они возникают интраинфекционно при ОРВИ, ангине либо через несколько дней после купирования острой ин- фекции. Жалобы больных сводятся к давящим, сжимающим болям в области сердца, одышке при ходьбе и нагрузке, слабости. Границы относительной сердечной тупости меняются незначительно. Тоны сердца ослаблены, особенно 1-й тон на верхушке. На верхушке сердца, в зоне Боткина выслушивается негрубый «мышечный» систолический шум. Пульс с тенденцией к тахикардии, реже определяется брадикар- ДИЯ. Вирусные миокардиты не всегда бывают изолированными, в патологический процесс при них могут вовлекаться эндокард и перикард. Коксаки-вирус-ный миокардит по течению может быть острым фатальным, острым с исходом в выздоровление, подо-стрым и хроническим. Болезнь развивается после латентного периода, продолжающегося 3-4 нед. Клиника определяется сочетанием выраженного сердечного болевого синдрома с симптомами бивентрику-лярной сердечной недостаточности. Характерно раннее присоединение экссудативного перикардита, эндокардита митрального и аортального клапанов, пристеночного эндокардита с исходом в фиброэластоз. Исход хронических форм болезни определяется степенью гипертрофии миокарда, при достаточном развитии которой в течение многих лет симптоматика сердечной недостаточности может не развиваться. При выраженном миокардитическом кардиосклерозе, особенно в сочетании с клапанными пороками сердца, фиброэластозом эндокарда, констриктивным перикардитом, течение болезни неблагоприятное, сердечная недостаточность рано проявляется и плохо поддается лечению. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|