И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Примеры диагностических формулировок
- Дифференциальная диагностика.
- Ц ель лечения
- Госпитализация
| Классификация (П.М. Злочевский; B.C. Саве-
льев). Уровень поражения: легочный ствол, главная ветвь легочной артерии; долевые и сегментарные ветви; мелкие ветви. Течение болезни: молниеносное; острое, подострое; рецидивирующее. Форма болезни: тяжелая, средней тяжести, легкая. Ведущий синдром: болевой; острая дыхательная недостаточность; острая сосудистая недостаточность; острое легочное сердце и др. Примеры диагностических формулировок • Тромбоэмболия основного ствола легочной артерии, молниеносное течение, тяжелая фор ма. Острая дыхательная недостаточность. Ос трое легочное сердце. Фоновое заболевание. Флеботромбоз глубоких вен левой голени. • Тромбоэмболия мелких ветвей легочной ар терии, рецидивирующее течение, легкая фор ма. Подострое легочное сердце. Фоновое заболевание. Флеботромбоз глубоких вен голеней. Психологический статус. Гармоничный тип отношения к болезни. Социальный статус в диагностическую формулу не выносится, он имеет значение для учета стоимостных характеристик реабилитационных программ. Дифференциальная диагностика. Наибольшие трудности возникают при дифференциации ТЭЛА и инфаркта миокарда (см. табл. 40). Тромбоэмболия легочной артерии 199
Ведение пациента Ц ель лечения: вылечить пациента, предохранить его от рецидивов болезни. Задачи: предотвратить угрозу смерти от легочно-сер- дечной недостаточности; восстановить легочный кровоток; ликвидировать в случае возникновения ин- фаркт-пневмонит; обеспечить профилактику рецидивов. Неотложная помощь на догоспитальном этапе При клинической смерти - сердечно-легочная реанимация. Непрямой массаж сердца следует про водить долго, до 30-40 мин. Интубация трахеи, ис кусственная вентиляция легких 100% кислородом. Если пациент в сознании, необходимо его уло жить, наладить ингаляцию увлажненного кислорода через носовые катетеры. - Купировать боль, устранить психоэмоциональный стресс путем введения в вену 200 Амбулаторная кардиология 2-4 мл 0,25% раствора дроперидола или 1-2 мл реланиума. Однократно в вену болюсом ввести 5- 10 тыс. ЕД гепарина. После предварительного струйного введе ния 30-60 мг преднизолона внутривенно ка- пельно ввести 1,5 млн. ЕД стрептазы (аве- лизина, целиазы) в течение 30 мин. Симптоматическая терапия: «универсальные» противоаритмические препараты - при аритмиях; до-памин, реополиглюкин - при шоке. Введение эуфил-лина, сердечных гликозидов опасно из-за возможности индуцирования жизненно опасных аритмий! Госпитализация в специализированные центры, где проводится тромболитическая терапия (стрепто-киназа, урокиназа, тканевые активаторы плазмино-гена), введение гепарина, в последующем назначаются непрямые антикоагулянты. В ряде случаев проводится операция эмболэкто-мии, позволяющая спасти жизнь тяжелых больных. При рецидивирующей ТЭЛА, флеботромбозе глубоких вен голеней рекомендуется операция установки кава-фильтра в нижнюю полую вену, предотвращающего рецидивы ТЭЛА. Реабилитационная терапия жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|