И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
Предварительные и периодические меди
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Дилатационная кардиомиопатия ( шифр 142.0) Этиология
- В пато- и морфогенезе
Предварительные и периодические меди
цинские осмотры. Согласно Перечню общих меди цинских противопоказаний (п. 9.) лицам с гипертро фической кардиомиопатией допуск к работе в контакте с вредными, опасными веществами и производствен ными факторами противопоказан. 212 Амбулаторная кардиология Дилатационная кардиомиопатия (шифр 142.0) Этиология болезни неизвестна. В ее происхождении обсуждается роль ряда факторов: дефицит селена, карнитина; воспалительное вирусное поражение миокарда с участием иммунокомпетентных клеток; генетические факторы (носительство антигенов гистосовместимости HLA D3). В пато- и морфогенезе определяющим является массивное повреждение кардиомиоцитов, диффузный и очаговый кардиосклероз. Вследствие ди-латации и гипертрофии желудочков и предсердий развивается кардиомегалия. Нередко формируются пристеночные тромбы. Возникает относительная недостаточность митрального и трикуспидального клапанов. Коронарные артерии интактны. Клиника. Бессимптомный период болезни продолжается от 1 до 10 лет, в среднем 3-5 лет. На этом этапе дилатационная кардиомиопатия может быть заподозрена при случайном выявлении кардиомега-лии по данным рентгенологического, электрокардиографического, эхо кардиографического методов у лиц молодого и среднего возраста, если исключены ИБС, артериальная гипертония, клапанные пороки сердца. Клиническая манифестация - появившиеся без видимой причины одышка при нагрузке, тахикардия, утомляемость, иногда кардиалгии. Довольно быстро, в течение нескольких месяцев, одышка нарастает, беспокоит больного в состоянии покоя, присоединяются аритмии, ночные приступы острой лево-желудочковой недостаточности, увеличивается печень, появляются отеки голеней. Формируется типичный облик больного с бивентрикулярной сердечной недостаточностью. Левожелудочковый толчок ослаблен, смещен влево. Может пальпироваться правожелудочковый толчок. Относительная тупость сердца расширена вправо, вверх и, в наибольшей мере, влево. Тоны сердца глухие, систолический шум относительной митральной, а на поздних этапах - трикуспидальной недостаточности, иногда диастолический шум Кумбса вследствие относительного митрального стеноза. Па- тологические 3-й и 4-й тоны сердца. Галопоподоб-ные ритмы. Пульс: тахикардия, экстр асистолия, мерцательная аритмия. Артериальное давление либо нормальное, либо с тенденцией к гипотонии. Гепа-томегалия. Отеки голеней. Электрокардиограмма. Специфические изменения отсутствуют. Наиболее типичны ЭКГ-синдромы гипертрофии левого, правого или обоих желудочков. По данным Н.М. Мухарлямова, в 10% случаев выявляются патологические зубцы Q и даже QS. В сочетании с изменениями конечной части они создают картину инфарктоподобной ЭКГ. Морфологическая основа такой ЭКГ - выраженные очаговый и диффузный фиброз миокарда. У каждого больного выявляются нарушения темпа и ритма сердечной деятельности, проводимости. Самая частая ЭКГ-находка -синусовая тахикардия, экстрасистолия. Приблизительно в 20-25% случаев - мерцательная аритмия. Из нарушений проводимости чаще обнаруживаются блокада левой или правой ножки пучка Гиса, реже -атриовентрикулярные блокады. При холтеровском мониторировании - разнообразные аритмии, в том числе и жизненно опасные в виде пароксизмов желудочковой тахикардии. Фонокардиограмма. Уменьшение амплитуды 1-го тона на всех точках. Систолический шум, максимально выраженный на верхушке и в зоне Боткина, чаще убывающего характера. Изредка протодиастолический шум Кумбса относительного митрального стеноза (вследствие резкого увеличения размеров полости левого желудочка). Патологический третий тон, иногда 4-й тон. Рентгенологическое исследование. Признаки резкого увеличения левого, а чаще обоих желудочков, снижение тонуса миокарда, явления застоя в малом круге кровообращения. Об истинной кардиомегалии свидетельствует высокий (2:0,6) кардиоторакальный индекс. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|