И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
Классификация. Формулировка диагноза
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Примерная формулировка диагноза
| Классификация. Формулировка диагноза. Уточняются тип кардиомиопатии, ее клинико-анатомическая форма, основные клинические синдромы, стадия хронической сердечной недостаточности.
Примерная формулировка диагноза • Гипертрофическая кардиомиопатия: асиммет рическая гипертрофия межжелудочковой перегород ки. Желудочковая экстрасистолия 2 кл. по Лауну. ХСН 1 ф. кл. (Н 1 ст.). Психологический статус формулируется по общим принципам. Социальный статус в диагностическую формулу не выносится, имеет значение для уточнения стоимостных характеристик лечебных и реабилитационных программ. Дифференциальная диагностика Гипертрофическая кардиомиопатия и клапан ный стеноз устья аорты. Сочетание грубого систолического шума на верхушке сердца и в зоне Боткина, во 2-м межреберье справа от грудины, а в ряде случаев и на сонных арте риях с артралгиями или артритом в анамнезе делает логичным предварительный диагноз ревматического аортального порока. Диффе ренциально-диагностические признаки кла панного стеноза устья аорты и гипертрофи ческой обструктивной кардиомиопатии сум мированы в таблице 41. Гипертрофическая кардиомиопатия и ИБС. Наиболее типичной является следующая кли ническая ситуация. Больной, не предъявляю щий жалоб или имеющий нетипичный для стенокардии и инфаркта миокарда болевой синдром, обследуется амбулаторно. На ЭКГ выявляется высокий зубец R, депрессия ин тервала S-T, отрицательные заостренные зуб цы TV46. Это служит поводом для госпитали зации в стационар с диагнозом «инфаркт мио карда». Несмотря на отсутствие резорбцион- но-некротического синдрома и эволюции ЭКГ, свойственной миокард и ал ьному некрозу, ди агноз инфаркта миокарда в ряде случаев под тверждается. Нам известны больные с гипер трофической кардиомиопатией, перенесшие, если судить по медицинской документации, 2- 3 «мелкоочаговых инфаркта миокарда» при от сутствии достоверных клинических и лабора торных данных. Как избежать диагностичес кой ошибки? В.Г Попов настойчиво обращал внимание врачей на несоответствие между выраженными и стойкими патологическими изменениями ЭКГ у больных гипертрофичес кой кардиомиопатией и относительно спокой ной клинической картиной заболевания. Эхо- кардиографические данные при гипертрофи ческой кардиомиопатии достаточно характер ны. Это уменьшение размеров полости лево го желудочка в сочетании с локальным увели чением толщины одного или нескольких его отделов, чаще межжелудочковой перегородки, верхушки. Кардиомиопатии 209
При решении вопроса о диагнозе у больного с кардиалгией и впервые выявленными описанными выше изменениями ЭКГ следует исходить из вероятности более опасного заболевания - ИБС, инфаркта миокарда. Диагностические затруднения будут решены в ходе динамического наблюдения в условиях специализированного стационара. Такая тактика предпочтительна и потому, что гипертрофическая кардиомиопатия может сочетаться с ИБС. Идентификация последней у больных с гипертрофической кардиомиопатией в ряде случаев возможна только после проведения селективной коронарографии. • Гипертрофическая кардиомиопатия и климактерическая миокардиодыстрофия, нейро-циркуляторная дистопия. Кардиалгии в сочетании со слабоотрицательными зубцами Τ на ЭКГ, особенно у эмоционально лабильных лиц или женщин в климактерический период, обычно трактуются как нейроциркуляторная дистония или климактерическая миокардио-дистрофия. При углубленном исследовании таких пациентов с помощью эхо кардиографического метода в ряде случаев удается выявить асимметричную гипертрофию межжелудочковой перегородки. Ведение пациента жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|