И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство


Сроки временной нетрудоспособности



бет189/500
Дата01.06.2024
өлшемі13,68 Mb.
#203071
1   ...   185   186   187   188   189   190   191   192   ...   500
Сроки временной нетрудоспособности оп­
ределяются массивностью ТЭЛА, сроками постанов­
ки правильного диагноза и начала интенсивной те­
рапии. В среднем пациенты нетрудоспособны не
менее 1-2 мес. Исходы массивной ТЭЛА определя­
ются выраженностью дыхательной и легочно-сердеч­
ной недостаточности. При ТЭЛА мелких ветвей и
формировании инфаркт-пневмонита пациенты не­
трудоспособны в течение 3-6 нед.

  • Вопросы медико-социальной экспертизы
    решаются в зависимости от степени дыхательной не­
    достаточности, наличия декомпенсации легочного
    сердца.

  • Военно-врачебная экспертиза. При массив­
    ной ТЭЛА или повторных ее атаках в соответствии
    со ст. 42д, 45а принимается решение о негодности к
    несению военной службы (по наличию выраженной
    сердечно-легочной или дыхательной недостаточно­
    сти). При отсутствии выраженной дыхательной и ле-
    гочно-сердечной недостаточности в соответствии с
    ст. 45в призывник ограниченно годен к несению во­
    енной службы.

  • Предварительные и периодические меди­
    цинские осмотры. В соответствии с п. 10 Общих
    противопоказаний лица, перенесшие массивную
    тромбоэмболию легочной артерии, рецидивирую­
    щую ТЭЛА с выраженной дыхательной и легочно-
    сердечной недостаточностью, не допускаются к ра­
    боте в контакте с вредными, опасными веществами
    и производственными факторами.

    201
    Б олезни мышцы сердца.
    I | I I I
    Миокардиты (шифр 140)

    Некоронарогенная патология миокарда - группа болезней, не связанных с ишемической, гипертони­ческой болезнью, ревматической лихорадкой, приоб­ретенными и врожденными пороками сердца. Болез­ненность составляет 18-29 случаев на 100 000 насе­ления.
    Понятие «миокардит» включает группу пораже­ний миокарда, обще патологической основой которых является воспаление в его классической форме. Мор­фологический критерий - воспаление - является аб­солютным в идентификации миокардита.
    Этиология. Инфекция, вызванная Коксаки-ви-русом, осложняется миокардитом в 2-3% случаев, при гриппе и других ОРВИ - в 0,8-1% случаев. Бактери­альные (в т.ч. дифтерийные), паразитарные, прото-зойные миокардиты встречаются в 4-8 раз реже, чем вирусные. Предшествующая миокардиту стрептокок­ковая инфекция регистрируется у 3-4% перенесших ее лиц. Каждый четвертый случай миокардита не поддается этиологической расшифровке.
    Патогенез, патологическая анатомия. Возбу­дитель и (или) его токсины повреждают кардиомио-циты, за этим следует воспалительная инфильтрация интерстиция. В исходе воспаления развивается фиб-ропластическая реакция, заканчивающаяся очаговым или диффузным кардиосклерозом. Иммунопатологи­ческий механизм соответствует клиническому экви­валенту в виде хронического миокардита без уста­новленной этиологии и миокардитам при диффузных болезнях соединительной ткани.
    Клиника. В амбулаторной практике чаще встре­чаются миокардиты с нетяжелым течением. Они воз­никают интраинфекционно при ОРВИ, ангине либо через несколько дней после купирования острой ин-
    фекции. Жалобы больных сводятся к давящим, сжи­мающим болям в области сердца, одышке при ходь­бе и нагрузке, слабости. Границы относительной сер­дечной тупости меняются незначительно. Тоны серд­ца ослаблены, особенно 1-й тон на верхушке. На вер­хушке сердца, в зоне Боткина выслушивается негру­бый «мышечный» систолический шум. Пульс с тен­денцией к тахикардии, реже определяется брадикар-
    ДИЯ.
    Вирусные миокардиты не всегда бывают изоли­рованными, в патологический процесс при них мо­гут вовлекаться эндокард и перикард. Коксаки-вирус-ный миокардит по течению может быть острым фа­тальным, острым с исходом в выздоровление, подо-стрым и хроническим. Болезнь развивается после ла­тентного периода, продолжающегося 3-4 нед. Кли­ника определяется сочетанием выраженного сердеч­ного болевого синдрома с симптомами бивентрику-лярной сердечной недостаточности. Характерно ран­нее присоединение экссудативного перикардита, эн­докардита митрального и аортального клапанов, при­стеночного эндокардита с исходом в фиброэластоз. Исход хронических форм болезни определяется сте­пенью гипертрофии миокарда, при достаточном раз­витии которой в течение многих лет симптоматика сердечной недостаточности может не развиваться. При выраженном миокардитическом кардиосклеро­зе, особенно в сочетании с клапанными пороками сердца, фиброэластозом эндокарда, констриктивным перикардитом, течение болезни неблагоприятное, сердечная недостаточность рано проявляется и пло­хо поддается лечению.


    Достарыңызбен бөлісу:
  • 1   ...   185   186   187   188   189   190   191   192   ...   500




    ©engime.org 2024
    әкімшілігінің қараңыз

        Басты бет