И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
Анозогнозический (Ан). Отрицание очевид
ности болезни. Отказ от обследования и ле чения. Легкомысленное отношение к болез ни и лечению - «все само собой обойдется». Желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Тревожный (Т). Беспокойство, мнительность в отношении неблагоприятного течения болез ни, осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых методов ле чения, новой информации, «авторитетов». Настроение тревожное. Предпочитает слу шать мнения других, а не непрерывно выска зывать жалобы. Опасения возможных ослож нений болезни, неудач лечения, других неудач (в работе, семье и т.д.). Защита от тревоги - приметы и ритуалы. Ипохондрический (И). Сосредоточение на субъективных болезненных и других непри ятных ощущениях, стремление постоянно рас сказывать о них окружающим. Преувеличение действительных и выискивание несуществу ющих болезней и страданий. Сочетание же лания лечиться и неверия в успех, требования тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур. Неврастенический (Н). Вспышки раздраже ния, особенно при болях, неприятных ощуще ниях. Раздражение изливается на первого по павшегося и завершается раскаянием и слеза ми. Непереносимость болевых ощущений. Не терпеливость, неспособность ждать облегче ния. Поведение по типу «раздражительной слабости». Меланхолический (М). Неверие в выздоров ление, в успех лечения даже при явном улуч шении объективных показателей. Депрессия, пессимистический взгляд на все окружаю щее. Апатический (An). Безразличие к исходу бо лезни, результатам лечения. Утрата интереса к жизни. Пассивное подчинение рекоменда циям врача при настойчивом побуждении. Сенситивный (С). Озабоченность возможным неприятным впечатлением, которое может произвести известие о болезни на окружаю щих. Опасение, что окружающие станут от носиться пренебрежительно, будут считать неполноценным человеком. Боязнь стать обузой для близких. Эгоцентрический (Эг). Болезнь напоказ. Стра дания и переживания пациента должны пол ностью завладеть вниманием окружающих. Другие люди, требующие внимания, - «кон куренты», отношение к ним неприязненное. Паранойяльный (П). Болезнь - результат чьего- то злого умысла, «сглаза» и «порчи». Проце дуры, лекарства вызывают подозрения. Врач зачастую обвиняется в халатности, злом умыс ле, а потому заслуживает наказания. Дисфорический (Д). Настроение мрачное, оз лобленное. Вид угрюмый. Ненависть к здоро вым. Вспышки злобы с обвинением в болез ни других. Близкие должны во всем угождать больному (подчас «мнимому»). Психологический статус необходим для определения стиля общения врача с пациентом и разработки адекватных программ лечения и профилактики. Наиболее просто строить отношения с паци ентом, отношение которого к своей болезни гармоничное. У такого пациента, как прави ло, нет трудностей в общении с семьей и ме дицинскими работниками. Врач рекомендует пациенту с Г-типом отношения к болезни пол ную программу лечения и реабилитации, имея все основания надеяться, что сотрудничество будет плодотворным. Типы Эр и Ан объединяет «отрицание болез ни» через «уход в работу»: «стремление как можно быстрее вернуться к труду» - у эргопа- тов и «неузнавание очевидной болезни» - у ано- зогностов. Врач дает рациональную информа цию о болезни пациентам того и другого типов и членам их семей. Однако при Эр и Ан типах отношения к болезни пациенты сотрудничают с врачом неохотно, почувствовав улучшение, самостоятельно прекращают лечение до следу ющего обострения. Поэтому при работе с па циентами указанных типов и их семьями сле дует уделять особое внимание программам ока зания экстренной и неотложной помощи, ме тодам лечения при обострении. Тревожный пациент требует «материнского» подхода. В работе с таким пациентом врач дол жен проявить терпение, предоставить паци енту и его семье информацию о болезни, пред ложить полноценную программу лечения и ре абилитации. Пациенты Т-типа отзывчивы к комплексным программам лечения и реабили тации. Их надо периодически подбадривать, поощрять. Однако врач должен быть готов к тому, что тревога будет тлеть у пациента, и он найдет из-за чего тревожиться. Тревога как конституциональная черта обычно сопутству ет человеку, как тень, всю жизнь. Психологический статус пациента 21 И-тип отношения к болезни доставляет много неприятностей врачу. В гамме ощущений следует отделять ощущения, связанные с поражением органов, от сенестоалгий и сенес-топатий. Пациент и его семья должны получить рациональную информацию о заболевании и адекватные рекомендации. Врачи знают, что ипохондрик надоедает семье своими непрерывными жалобами, и многие семьи стремятся «спихнуть» его медикам: «раз болеешь, так и лечись...». Пациент И-типа и врач «обречены» на взаимное многолетнее сотрудничество. «Хорошо» такому пациенту не бывает никогда, на благодарность врачу рассчитывать не приходится. Программы лечения, реабилитации больные И-типа выполняют, нередко придавая им причудливый облик («...это я прочитал...», «это мне подсказали...»). Желательно назначать пациентам с ипохондрическими чертами контрольные сроки явок («...придите через месяц, сделайте контрольный анализ крови...ЭКГ...»). Если этого не делать, пациент может «прописаться в поликлинике». Пациент с неврастеническим типом отношения к болезни имеет «раздражительную слабость». Его тяготит даже небольшая очередь в регистратуру и к врачу, раздражает и сам факт болезни, и необходимость обследования. При визите к врачу и медицинской сестре раздражение легко выплескивается в их адрес. Профессионал-медик не должен вступать с пациентом Η-типа в длительные «оправдательные дискуссии». Вину (явную, а чаще мнимую) следует взять на себя, согласиться, что «не все безупречно в нашем медицинском цехе». Это сразу же успокаивает пациента. А затем отношения с ним строятся на уровне рациональной информации, по типу «взрослый-взрослый». Меланхолический (депрессивный) тип требует «материнской» методики общения. В ходе обследования и лечения пациента М-типа надо подбадривать, хвалить за отдельные достижения, успехи. Рассматриваемый тип пациента отзывчив к комплексным программам лечения и профилактики. Пациент Ап-типа исповедует принцип: мое дело болеть, Ваше дело - лечить, если такое желание у Вас есть. Работая с пациентами апатического типа, врач и медицинская сестра всю инициативу должны взять на себя. Желательна поддержка семьи. Пациент С-типа требует участия врача и медицинской сестры, «материнской» методики психотерапии. Его следует все время разубеждать в явных и мнимых опасениях, вселять уверенность в положительные результаты лечения. Пациенты Эг-типа в преморбиде обычно име ют истерические черты характера, в болезни эти характерологические особенности обо стряются. Главное в работе с такими пациен тами - избежать «порабощения», не выполнять все прихоти, не допускать командования со бой. Следует четко определить «кто кого ле чит - Я Вас или Вы меня». Пациент будет все время стремиться снизить Вас до себя, «опус тить». Отношения надо строить официально, по типу «взрослый-взрослый». П-тип отношения к болезни не столь уж ред кий феномен в современной России. В рос сийской ментальности, особенно провинци альной, «сглаз» и «порча» как причина бо лезней - более частые феномены, чем дума ется большинству врачей. Надо ли разубеж дать пациента в ошибочности его (ее) трак товки генеза болезни? Этот вопрос решается индивидуально. Если пациент убежден в «сглазе» и «порче», «наведенной болезни» и хочет прибегнуть к услугам экстрасенсов и колдунов, специализирующихся на «очище нии жилища», не всегда требуется отговари вать его. Напротив, после успешных ритуа лов «снятия порчи» пациенты рассматривае мого типа успокаиваются, делаются более до ступными для вмешательства официальной медицины. • Д-тип отношения к болезни характерен для пациентов, имевших в преморбиде черты пси хопата эпилептоидного круга или психопата возбудимого типа. Работать с такими больны ми трудно, к поддержке семьи многие паци енты относятся амбивалентно. Отношения надо строить по принципу «взрослый-взрос лый», рисунок отношений - официальный. Врач и медицинская сестра выполняют свой профессиональный долг, не надеясь на благо дарность пациента. Пациента принимают та ким, какой он есть, не пытаясь изменить его патохарактерологические особенности. Пусть будут твоими врачами: веселый характер, покой и умеренность в пище. Салернский кодекс здоровья жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|