Общие вопросы амбулаторной интернологии Социальный

Социальный статус пациента
С оциальным называют эффект, возникающий в результате взаимодействия индивидов. Человек жи­вет в соответствии с социальными предписаниями -социальными нормами, определяющими отношения человека к другим членам общества.
Основные виды социальных предписаний (D. Маг-kovic)¹:

• 
  право - совокупность социальных предписа­
  ний, обеспечиваемых сводом государственных
  законов;
  
• 
  обычай - способ поведения, рассматриваю­
  щийся группой людей как обязательный, «об­
  щепринятый»;
  

• 
  мода - новый, необычный способ поведения;
  

• 
  правила приличия - регуляторы способа об­
  щения с остальными членами общества.
  

Врач поликлиники, систематически посещаю­щий семьи (общепрактикующий врач, участковый те­рапевт - в первую очередь!), работает не с абстракт­ным пациентом в абстрактном социуме, а в конкрет­ных, очень сложных условиях России переходного периода. Приходится учитывать массу факторов: осо­бенности российской ментальности, особенности общины (столичный город, средний город, деревня), имущественный статус пациента и многое другое.
Зададимся вопросом: почему попытка вернуть­ся на классический, проторенный Западом путь, так затянулась? Что нам мешает? А. Кара-Мурза² опи­сал общий алгоритм варваризации любого цивили­зованного проекта в России:

• 
  преобразователи радикально отрицают пред­
  шествующие традиции («отречемся от старо­
  го мира...») во имя «исторического прорыва в
  светлое будущее»;
  
• 
  преобразователи убеждены в своей «истори­
  ческой правоте» («история нас оправдает») и
  в «исторической вине» реакционных «отжив­
  ших» классов. Формируется очередная идея
  исторической предопределенности, гаранти­
  рованной «законами истории». Ошибки и не­
  удачи преобразователей объясняются «проис­
  ками врагов»;
  
• 
  население представляется «косной отсталой
  массой», «молчаливым большинством», деле­
  гирующим полномочия властям. «Чем власть
  диче, чем больше себе позволяет - тем ей боль­
  ше позволяют» (3. Гиппиус);
  
• 
  внутри руководства происходит быстрая «не­
  гативная селекция»: просвещенные интелли­
  генты сменяются полуинтеллигентами-фана-
  

¹ Marcovic D. Opsta Sociologia. - Belgrad. - 1987. - p. 287.
² Кара-Мурза А. Трагический алгоритм российской судь­
бы/Литературная газета № 44 (5720) от 4.11.1998 г.
тиками, последние - циничными прагматика­ми-карьеристами;

• 
  таким образом, «передовой проект» на русской
  почве перерождается в административно-бю­
  рократический, «светлое будущее» оказывает­
  ся в руках правящей верхушки, суть перемен
  сводится к перераспределению собственнос­
  ти. Нация в целом к этому перераспределению
  отношения не имеет, как бы в очередной раз
  оказывается ни при чем;
  
• 
  проект, первоначально задуманный и реали­
  зованный как «западный», становится пре­
  дельно «самобытным».
  

Я глубокий противник Вашей точки зрения, но го­тов отдать жизнь за Ваше право выдвигать и отста­ивать ее.
Вольтер
Свободу нельзя из ничего вывести, в ней нужно изна­чально Пребывать... Будьте человечны в одну из са­мых бесчеловечных эпох в мировой истории.
Н.А. Бердяев
...и прежде разгоняли парламент, и не впервые слу­чается, что темная и малоприятная, но на редкость настырная личность прогрызает себе дорогу в самое чрево страны.
В. Набоков, Bend Sinister
Какова природа российской самобытности? Где корни российских обычаев? Как они соотносятся с болезнями и здоровьем?
По П.Я. Чаадаеву, специфика России в ее нео­бозримых пространствах, территориальной разоб­щенности населения. Отсюда феномен навязаннос-ти: призыв варягов к управлению, обращение в хри­стианство, принятие татаро-монгольского ига, кре­постное право.
Л.Н. Гумилев доказал, что история этносов во многом обусловлена ареалом проживания. Огромная территория России осваивалась с Запада на Восток. Каждому новому поколению было куда уйти. Отсю­да отсутствие устойчивости, стабильности, консер­ватизма.
Климатические особенности России: длинная, долгая зима и короткое, быстро сгорающее лето. От­сюда, по Ключевскому, две особенности русской души: долгое лежание («Сидел Емеля на печи»; «Си­дел сиднем Илья Муромец 33 года...»; «...лежал и лежал Обломов...») и бурная деятельность. А раз бур­ная, значит во многом на «авось» (там уж как полу­чится): знаменитый русский «авось-небось». На бы­товом уровне необозримость пространств и возмож­ность всегда куда-то уйти выливается в неряшли­вость, захламленность жилой сферы, плохое содер­жание туалетов, приоритет внешнего лоска перед по­вседневной чистотой...