И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Госпитализация в гастроэнтерологическое или терапевтическое отделение
- Информация для пациента
| Ц ель лечения: достижение длительной ремиссии, предотвращение прогрессирования болезни, формирования преканкроза.
Задачи: купирование воспалительных изменений сли зистой; сохранение секреторной функции желудка, пепсинообразования; поддержание достигнутой клинико-морфоло- гической ремиссии. Организация лечения Госпитализация в гастроэнтерологическое или терапевтическое отделение показана при выраженном болевом, диспепсическом синдроме в сочетании с эндоскопическими признаками (яркая гиперемия, эрозии, кровоизлияния). В гастроэнтерологические отделения госпитализируются пациенты с тяжелыми формами «особых форм» гастрита. Плановая терапия Информация для пациента и его семьи. Советы пациенту и его семье. Хронический гастрит - заболевание, требую щее активной терапии в период обострения и мероп риятий, как правило, немедикаментозного характе ра, для поддержания достигнутой ремиссии. При обострении гастрита А, В, С - диета с ис ключением копченых, острых, жареных блюд, мари надов, грибов, индивидуально плохо переносимых продуктов (молока, сметаны, отдельных видов со ков), пирогов, блинов. При стабилизации состояния строгие диети ческие ограничения снимаются, однако исключает ся употребление грубой, жирной пищи и индивиду ально непереносимых продуктов. При высокой же лудочной секреции - диета типа №1,5, 15 без соко- гонных продуктов (наваристые бульоны и др.). При низкой секреции - диета № 2, 15 с исключением из делий из свежего теста, свежего хлеба, капусты, ви нограда. Медикаментозная терапия При обострении хронического гастрита типа В для купирования болей используются холиноли-тики: 0,1% раствор атропина сульфата или 0,2% раствор платифиллина битартрата по 0,5-1 мл 2 раза в день в течение 2-3 нед. При сильных болях можно вводить в вену по 10-20 мл 0,5% раствора новокаина. Альтернативные варианты: гастроцепин по 1-2 табл. (25-50 мг) утром до еды и по 2 табл. вечером; метацин по 1 табл. (2 мг), либо платифиллин по 1 табл. (5 мг), либо экстракт белладонны по 1 табл. (15 мг) до еды 3 раза в день. Эрадикация геликобактера: антибактериальные препараты: де-нол по 1-2 табл. 3 раза в день за 30 мин до еды и перед сном в течение 3-4 нед., либо трихо-пол по 1 табл. (0,25 г) 3 раза в день после еды, 10-14 дней, либо оксациллин по 0,5 г 3 раза в день, 5-7 дней. Для достижения эффекта иногда приходится назначать эти препараты последовательно: оксациллин, трихопол, де-нол. Многим больным помогает амоксициллин по 500 мг 4 раза в день, 2 нед. Одновременно с де-нолом не назначаются антациды - фос-фалугель, маалокс и др. Антациды назначаются после эрадикации геликобактера на 7-10 дней. Это маалокс, альмагель, фос-фалугель по 1 дес. л. через 1,5-2 ч после еды и перед сном либо викалин по 2 табл. в измельченном виде, запивая теплой водой, через 30-45 мин после еды, 3 раза в день. При антрум-гастрите, пилородуодените у молодых с язвенноподобной симптоматикой с целью купирования гелико бактериоз а рекомендуется соче-танный прием пилорида по 1 табл. (400 мг) 2 раза в день, кларитромицина по 1 табл. (250 мг) 2 раза в день, 7 дней. Кларитромицин можно заменить тетрациклином по 500 мг 2 раза в день или амокси-циллином по 1 г 2 раза в день, пилорид - омепразо-лом по 20 мг 2 раза в день. Немедикаментозные методы: электрофорез с новокаином, парафин, электрогрязь на эпигастраль-ную область последовательно, по 6-7 процедур; облучение инфракрасным лазером кожных полей передней брюшной стенки. При обострении хронического гастрита А для купирования болей нельзя применять М-холиноли-тики. Используются миотропные спазмолитики: папаверин гидрохлорид 2% раствор по 2 мл или но-шпа, церукал в той же дозе внутримышечно 2 раза в день, галидор по 2 мл 2,5% раствора внутримышечно 2 раза в день. Церукал по 1 табл. (10 мг) либо но-шпа по 2 табл., галидор по 1 табл. (0,1 г) назначаются 3 раза в день. При сильных болях иногда приходится вводить в мышцу 50% раствор анальгина по 2 мл или 0,5% раствор новокаина по 5-10 мл внутри венно. После стихания болей - заместительная тера пия. Натуральный желудочный сок, пепсидил, по 1 ст, л. на 0,5 стакана воды 3-4 раза в день во время еды. Препараты поджелудочной железы (абомин, 250 Амбулаторная гастроэнтерология панкреатин и др.) по 1 табл. 3 раза в день во время еды 5-10 дней, затем по 1 табл. при больших пищевых нагрузках. Есть попытки использовать для стимуляции секреторной функции никотиновую кислоту, никотинамид, компламин, никошпан, метилура-цил, аскорбиновую кислоту, витамины Вр В2, В6, В|2, малые дозы преднизолона, анаболические стероиды. Обволакивающие, вяжущие средства. Сукральфат (вентер) по 1 г 3 раза в день в промежутках между едой или гранулы плантаглюцина по 1/2-1 ч. л. в 1/4 стакана теплой воды за 20-30 мин до еды. Отвары трав (ромашка, трилистник, мята, тысячелистник, зверобой) в виде сборов по полстакана 4 раза в день до еды. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|