И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Клиника. Эпигастральная боль тупая, ноющая, возникает сразу после еды, монотонная, постепенно затухающая. Диспептический синдром: тошнота, отрыжка, срыгивание после еды, изжога, неприятный вкус во рту. Симптоматика четко связана с количеством и качеством съеденной пищи, появляется после употребления острой, жареной, жирной, копченой, грубой пищи. Язык обложен белым налетом, с отпечатками зубов. Живот мягкий, умеренно болез-ненен в эпигастрии.
Клиническая оценка желудочной секреции. По данным желудочной рН-метрии, при рН 1,9-0,9 делается заключение о повышенной секреторной функции (сильнокислый желудок), при рН 2,0-2,9 -о сохраненной секреторной функции (среднекислый желудок). Умеренно выраженная секреторная недо- 248 Амбулаторная гастроэнтерологи? статочность характеризуется показателями рН 3,0-4,9, выраженная - 6,9-5,0. Ахлоргидрии соответствует рН 7 и более. При использовании зондовых методов суждение об уровне желудочной секреции выносится на основании оценки базальной и стимулированной фаз, дебита свободной соляной кислоты. По Ф.И. Комарову, улиц в возрасте 18-19 лет натощаковая желудочная секреция составляет 20-50 мл при общей кислотности - 10-15 ЕД, свободной соляной кислоте - 0-40 ЕД; базальная - 50-120 мл при общей кислотности - 40-60 ЕД, свободной соляной кислоте -30-50 ЕД, дебите в час свободной соляной кислоты - 50-150 мг; стимулированная секреция - 50-130 мл при общей кислотности - 40-70 ЕД, свободной соляной кислоте - 30-60 ЕД, дебите в час свободной соляной кислоты - 50-200 мг. В возрасте 30-50 лет цифры соответственно ниже на 5-10%. Рентгеноскопическое исследование. На ранних этапах антрум-гастрита - утолщение складок, спазм привратника; на поздних этапах - сглаженная слизистая, перистальтика вялая. Гастроскопия: отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии, контактная кровоточивость слизистой. В био-птатах слизистой: поверхностный, интерстициаль-ный с поражением желез без атрофии, атрофичес-кий, гипертрофический, гранулематозный гастрит. Полуколичественно оцениваются обсеменение гели-кобактером, инфильтрация нейтрофилами, атрофия, кишечная метаплазия. Перечисленные показатели отражаются в протоколе отдельно для антрального отдела и тела желудка. Выраженная кишечная метаплазия 3-го типа по Л.И. Аруину относится к предраковым состояниям. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|