И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

Круг интересов бедных людей: как-то выжить, накормить семью, одеть и обуть детей.
Услуги медицины возможны в рамках программ обязательного медицинского страхования. Методики лечения, предписываемые врачом, должны обязатель­но соотноситься с реальными финансовыми возмож­ностями пациента и его семьи. Выбрать оптимальный и недорогой способ - трудная задача, требующая вы­сокого профессионализма врача и широкого клини­ческого, в т.ч. фармакотерапевтического, кругозора.
Программы семейной профилактики, воспитания должны быть выполнимыми в обстоятельствах, предлагаемых жизнью.
Особая разновидность медицины для бедных -пациенты, получающие бесплатное лечение по льгот­ным спискам (инвалиды 1 -2 групп, ветераны труда, участники и инвалиды войн, больные сахарным ди­абетом, бронхиальной астмой, системными заболе­ваниями и др.). Большого терпения врача требуют пациенты пожилого возраста, получающие бесплат­ное лечение. Церебральный атеросклероз заостряет личностные черты, делает многих людей обидчивы­ми, подозрительными, тревожно-мнительными. Если прибавить к этому прожитую трудовую жизнь, а в итоге необеспеченную старость и череду кризисов со снижением и без того низкого жизненного уров­ня, логика пациента, желающего получить все хотя бы от медицины, понятна. Но столь же понятна ло­гика поликлинического врача, связанного по рукам и ногам нормами финансирования и «перечнем жиз­ненно необходимых лекарств».
Как избежать борьбы между пациентом, требу­ющим выписать несколько дорогостоящих препара­тов, и врачом, который не может этого сделать?
Чем выше общая и медицинская культура врача, чем выше его авторитет в глазах больных, тем легче ему избежать конфликта. Пациента следует убедить, что «много лекарств» и «хорошее лечение» не сино­нимы; при полиморбидности вполне можно обойтись 1-2 препаратами в малых или средних дозах; поли­химиотерапия опасна в пожилом возрасте и т.д. Мало используются возможности гомеопатии (стоимость этих препаратов невелика), фитотерапии (травы, со­бранные и приготовленные самим пациентом, помо­гают лучше), психотерапии (многие жалобы обуслов­лены соматоформными нарушениями).
Средние. Внешние признаки материального бла­гополучия семьи не являются доказательством ста­бильности получаемых доходов. Это в равной сте­пени касается служащих государственных учрежде­ний, мелких предпринимателей и др. Многим удает­ся удержаться «на плаву» за счет режима строгой эко­номии. Накоплений в таких семьях обычно нет, и на лечение могут быть выделены достаточно умерен­ные суммы. Поэтому рекомендации по лечению, ре­абилитации, профилактике и воспитанию следует тщательно продумывать, дабы не «пробить брешь» в семейном бюджете, планируемом «от зарплаты (пусть приличной) до зарплаты».
Социальный статус пациента, определяемый обще-практикующим врачом (участковым терапевтом), ос­нован на:

• 
  оценке фактического уровня доходов пациента и
  его семьи;
  
• 
  возможности и желании пациента и его семьи по­
  тратить часть доходов (и какую) на лечение, про­
  граммы профилактики болезней группы риска в се­
  мье, воспитания потребности в здоровье через
  правильный образ жизни.
  

В диагностическую формулу социальный статус пациента не выносится! Он является основой выбо­ра стоимостных характеристик программ лечения и реабилитации, семейной профилактики и семейно­го воспитания.

жүктеу/скачать 13,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: