И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Неотложная помощь. Реанимационных мероприятий требуют трепетание или фибрилляция желудочков, синоаурикулярная (СА) или атриовентрику-лярная (АВ) блокада с первой минуты асистолии.
При фибрилляции желудочков экстренно проводится электрическая дефибрилляция сердца (ЭДС). Если такой возможности нет, надо сильно ударить кулаком в предсердную область, начать закрытый массаж сердца и адекватную вентиляцию легких, ввести внутрисердечно 0,5 мг (0,5 мл 0,1% раствора) адреналина и такое же количество атропина гидрохлорида, а при длительном проведении реанимационных мероприятий - ввести в вену капельно гидрокарбонат натрия 2-4% 150-200 мл. Если разряд дефибриллятора 5000-7000 В не принес желаемого эффекта, в вену вводится лидокаин 100-120 мг (10-12 мл 1% раствора), либо кордарон 300-450 мг (содержимое 1-1,5 ампул), либо 1 гново-каинамида (10 мл 10% раствора или 20 мл 5% раствора). Затем производится следующий разряд дефибриллятора. При синдроме Морганьи-Эдемса-Стокса (МЭС) проводится сердечно-легочная реанимация, эндокар-диальная трансвенозная или пункционная электрокардиостимуляция (ЭКС), повторно вводятся атропин, адреналин. На догоспитальном этапе доступна чреспищеводная стимуляция предсердий (при сино-аурикулярных блокадах) или желудочков (при атри-овентрикулярных блокадах). Для чреспищеводной 476 Пограничные разделы ЭКС используется кардиостимулятор ЭКСП-Д или аналогичный. Специальный двухполюсный электрод вводят через нижний носовой ход на глубину 30-50 см под контролем ЭКГ, стремясь получить максимально возможную амплитуду зубцов Ρ или R. При невозможности ЭКС повторно назначают изадрин (5 мг) или алупент (1 мг). Препараты применяют сублингвально или внутривенно капельно в 200-400 мл растворителя, регулируя скорость вливания по частоте желудочковых сокращений. Неотложного купирования требуют аритмии, вызывающие ухудшение системного или регионарного (коронарного, церебрального) кровообращения, угрожающие переходом в фибрилляцию желудочков. Методы лечения тахиаритмий - см. раздел «Аритмии и блокады сердца». жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|