И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство



бет481/500
Дата01.06.2024
өлшемі13,68 Mb.
#203071
1   ...   477   478   479   480   481   482   483   484   ...   500
Неотложная помощь. Реанимационных мероп­риятий требуют трепетание или фибрилляция желу­дочков, синоаурикулярная (СА) или атриовентрику-лярная (АВ) блокада с первой минуты асистолии.
При фибрилляции желудочков экстренно прово­дится электрическая дефибрилляция сердца (ЭДС). Если такой возможности нет, надо сильно ударить кулаком в предсердную область, начать закрытый массаж сердца и адекватную вентиляцию легких, вве­сти внутрисердечно 0,5 мг (0,5 мл 0,1% раствора) адреналина и такое же количество атропина гидро­хлорида, а при длительном проведении реанимаци­онных мероприятий - ввести в вену капельно гидро­карбонат натрия 2-4% 150-200 мл.
Если разряд дефибриллятора 5000-7000 В не при­нес желаемого эффекта, в вену вводится лидокаин 100-120 мг (10-12 мл 1% раствора), либо кордарон 300-450 мг (содержимое 1-1,5 ампул), либо 1 гново-каинамида (10 мл 10% раствора или 20 мл 5% ра­створа). Затем производится следующий разряд де­фибриллятора.
При синдроме Морганьи-Эдемса-Стокса (МЭС) проводится сердечно-легочная реанимация, эндокар-диальная трансвенозная или пункционная электро­кардиостимуляция (ЭКС), повторно вводятся атро­пин, адреналин. На догоспитальном этапе доступна чреспищеводная стимуляция предсердий (при сино-аурикулярных блокадах) или желудочков (при атри-овентрикулярных блокадах). Для чреспищеводной

476
Пограничные разделы



ЭКС используется кардиостимулятор ЭКСП-Д или аналогичный. Специальный двухполюсный электрод вводят через нижний носовой ход на глубину 30-50 см под контролем ЭКГ, стремясь получить мак­симально возможную амплитуду зубцов Ρ или R. При невозможности ЭКС повторно назначают изадрин (5 мг) или алупент (1 мг). Препараты при­меняют сублингвально или внутривенно капельно в 200-400 мл растворителя, регулируя скорость вливания по частоте желудочковых сокращений.
Неотложного купирования требуют аритмии, вы­зывающие ухудшение системного или регионарного (коронарного, церебрального) кровообращения, уг­рожающие переходом в фибрилляцию желудочков. Методы лечения тахиаритмий - см. раздел «Аритмии и блокады сердца».


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   477   478   479   480   481   482   483   484   ...   500




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет