И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство



бет482/500
Дата01.06.2024
өлшемі13,68 Mb.
#203071
1   ...   478   479   480   481   482   483   484   485   ...   500
Тактика ведения больных с СССУ. Если СССУ выявлен случайно при ЭКГ-исследовании, не следу­ет назначать фармакопрепараты, усугубляющие сим­птоматику СССУ (диуретики, β-блокаторы, верапа-мил при артериальной гипертонии и стенокардии). У больных СССУ синкопы не всегда обусловлены этим синдромом. Эпизоды головокружения могут быть вызваны ТИМА, гип ер активностью каротидно-го синуса. Холтеровское мониторирование уточняет связь СС с эпизодами тахи- и брадиаритмии. Если такой связи нет, пациент дообследуется по програм­ме идентификации неврологических синдромов. Всем больным с СС, обусловленными СССУ, пока­зана имплантация электрокардиостимулятора.
Синдром электрокардиостимулятора (ЭКС).
Синдром кардиостимулятора (СК) - это ощуще­ние усталости при малой физической нагрузке, арте­риальная гипотония, головокружение, синкопальные состояния. Причина СК и СС при нем - отсутствие физиологической последовательности сокращений предсердий и желудочков и адекватного увеличения ЧСС в ответ на физическую нагрузку. Если у больно­го установлен ЭКС, надо убедиться, что он функцио­нирует правильно. Импульсы ЭКС хорошо видны на ЭКГ. Диагноз СК правомерен только при хорошо ра­ботающем ЭКС. В остальных случаях СС обуслов­лены: рецидивом бради- или тахиаритмий, явившей­ся показанием для установки ЭКС; отказом в работе ЭКС; интерференцией двух ритмов - собственного и навязанного ЭКС.
Неотложная помощь. Щадящий режим. Исклю­чение физических нагрузок! При рецидивах СС -срочная госпитализация для регулировки кардио­стимулятора (изменение ЧСС и др.). При неэффек­тивности - установка более совершенной модели ЭКС, воспроизводящей естественный кардиоцикл.
Гиперактивность каротидного синуса (ГКС).
Чаще наблюдается у лиц пожилого и старческо­го возраста. Повороты головы, давление на шею (тес­ный воротничок и др.) вызывают головокружение, кратковременную потерю сознания. Причина синко-
пального состояния - брадикардия, гипотония, иног­да кратковременные эпизоды асистолии.
Неотложная помощь. Больного уложить, рас­стегнуть воротник. При асистолии - непрямой мас­саж сердца, атропин, адреналин в вену. При улучше­нии состояния - изадрин под язык. При рецидивиру­ющих СС - вызов реанимационной бригады Скорой помощи, госпитализация в кардиологическое отде­ление.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   478   479   480   481   482   483   484   485   ...   500




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет