Тактика ведения больных с СССУ. Если СССУ выявлен случайно при ЭКГ-исследовании, не следует назначать фармакопрепараты, усугубляющие симптоматику СССУ (диуретики, β-блокаторы, верапа-мил при артериальной гипертонии и стенокардии). У больных СССУ синкопы не всегда обусловлены этим синдромом. Эпизоды головокружения могут быть вызваны ТИМА, гип ер активностью каротидно-го синуса. Холтеровское мониторирование уточняет связь СС с эпизодами тахи- и брадиаритмии. Если такой связи нет, пациент дообследуется по программе идентификации неврологических синдромов. Всем больным с СС, обусловленными СССУ, показана имплантация электрокардиостимулятора.
♦ Синдром электрокардиостимулятора (ЭКС).
Синдром кардиостимулятора (СК) - это ощущение усталости при малой физической нагрузке, артериальная гипотония, головокружение, синкопальные состояния. Причина СК и СС при нем - отсутствие физиологической последовательности сокращений предсердий и желудочков и адекватного увеличения ЧСС в ответ на физическую нагрузку. Если у больного установлен ЭКС, надо убедиться, что он функционирует правильно. Импульсы ЭКС хорошо видны на ЭКГ. Диагноз СК правомерен только при хорошо работающем ЭКС. В остальных случаях СС обусловлены: рецидивом бради- или тахиаритмий, явившейся показанием для установки ЭКС; отказом в работе ЭКС; интерференцией двух ритмов - собственного и навязанного ЭКС.
Неотложная помощь. Щадящий режим. Исключение физических нагрузок! При рецидивах СС -срочная госпитализация для регулировки кардиостимулятора (изменение ЧСС и др.). При неэффективности - установка более совершенной модели ЭКС, воспроизводящей естественный кардиоцикл.
♦ Гиперактивность каротидного синуса (ГКС).
Чаще наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста. Повороты головы, давление на шею (тесный воротничок и др.) вызывают головокружение, кратковременную потерю сознания. Причина синко-
пального состояния - брадикардия, гипотония, иногда кратковременные эпизоды асистолии.
Неотложная помощь. Больного уложить, расстегнуть воротник. При асистолии - непрямой массаж сердца, атропин, адреналин в вену. При улучшении состояния - изадрин под язык. При рецидивирующих СС - вызов реанимационной бригады Скорой помощи, госпитализация в кардиологическое отделение.
Достарыңызбен бөлісу: |
