♦
Первичная и
вторичная легочная гипертония
Кратковременная потеря сознания возникает чаще при физической нагрузке. Причина СС - в резком уменьшении систолического и минутного объема левого желудочка вследствие внезапного нарастания сопротивления в малом круге, что приводит к снижению наполнения левого желудочка. Описанная ситуация возможна при первичной легочной гипертонии, васкулитах легочной артерии при узелковом периартериите, системной красной волчанке, болезни Гудпасчера. Характерен «черный» цианоз. Выражены одышка, симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности. На ЭКГ - признаки резко выраженной гипертрофии правого желудочка.
Вторичная легочная гипертония возникает при септальном дефекте, открытом артериальном протоке, реже у больных с митральными пороками сердца.
Симптоматика та же, что при первичной легочной гипертонии. Диагноз порока сердца уточняется физикальными методами с учетом показателей ЭКГ, эхокардиографии.
Неотложная помощь. Дозированная оксигено-терапия (кислородные смеси, содержащие 28-32% О
:). Эуфиллин 2,4% 10 мл, коргликон 0,06% 0,5 мл с 10 мл физиологического раствора в вену. Госпитализация в терапевтическое (при легочной патологии) или кардиологическое (при клапанных и врожденных пороках сердца) отделение.
Плановая терапия определяется характером основного заболевания. Для уменьшения легочной гипертонии - эуфиллин, папаверин, но-шпа парентерально с последующим пероральным назначением ретафила по 250 мг на ночь либо теолонга, теопэка. Дозированная оксигенотерапия лучше с использованием пермиаторов. Векторион по 200 мг 2-3 раза в день. Постоянная ингаляция кислорода в домашних условиях (аппараты фирмы Tiema).
♦
Тромбоэмболия мелких ветвей легочной ар
терии (ТЭЛА).
Чаще встречается у пожилых, страдающих ИБС, сердечной недостаточностью, варикозным расширением вен нижних конечностей. Отягчающие факторы - постельный режим после операции, при инфаркте миокарда, переломе костей. Ведущие симптомы ТЭЛА - пароксизмальная одышка, давящие боли в грудной клетке, коллапс. Последний у некоторых больных приводит к головокружению, кратковременной потере сознания. Постановку диагноза облегчает направленный поиск признаков флебо-тромбоза нижних конечностей - асимметрии икроножных мышц и бедра, локальной болезненности при глубокой пальпации икроножных мышц и сгибании стоп.
ЭКГ: в острой стадии - поворот продольной оси по часовой стрелке, правограмма, полная или частичная блокада правой ножки пучка Гиса, S, ст., Q
3 ст., Ry,, снижение интервала S-T,
2ст, aVF, aVR, V
( , отрицательный зубец T
3cr, aVF отведениях.
Появление классического Ρ pulmonale, мерцательной аритмии, атриовентрикулярнои диссоциации - прогностически неблагоприятные признаки. После 3-5 дня формируются отрицательные зубцы Т
3сг, aVF, aVR, V,
2 с широким основанием. Исчезают изменения комплекса QRS.
Рентгенограммы. В 1 -е сут. - расширение корня легкого за счет легочной артерии, «культя» сосуда с участком аваскуляризации вокруг, хаотичность легочного рисунка. Расширение правых камер сердца, верхней полой и непарной вен. Со 2-х сут. - множественные, чаще двухсторонние фокусы уплотнения субплевральной локализации с более узкой частью, обращенной к корню легкого, дисковидные ателектазы.
Лабораторные показатели. Умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ со 2-го дня болезни.
Достарыңызбен бөлісу: