Неотложная помощь. Строгий постельный режим. Внутривенное введение 1-2 мл 0,005% раствора фентанила с 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола либо 1 мл 2% раствора омнопона с 2 мл дроперидола либо 3-5 мл 50% раствора анальгина с 1 мл 2% раствора промедола. При систолическом АД не ниже 100 ммрт. ст. внутривенное введение 10-15 мл 2,4% раствора эуфиллина, 10-15 тыс. ЕД гепарина, капельное введение в вену 200-400 мл реополиглюкина со скоростью 60 кап/мин. При гипотензии реополиглю-кин в вену капельно со скоростью 25 мл/мин (всего до 400 мл 10% раствора) с 1 мл 0,2% раствора но-радреналина, 60-90 мг предпизолона; 10-15 тыс. ЕД гепарина в вену струйно. Антиаритмическая терапия по показаниям.
Срочная госпитализация в кардиологическое или терапевтическое отделение крупной многопрофильной больницы, имеющей блок интенсивной терапии, в кардиохирургическое отделение.
Плановая терапия. В остром периоде - фибри-политические средства, гепарин, реополиглюкин. Со 2-3-го дня - антибиотики, отхаркивающие препараты (программа лечения пневмонита). Местные методы лечения флеботромбоза.
♦ Инфаркт миокарда (ИМ).
СС при ИМ обусловлены малым сердечным выбросом, кратковременной ишемией мозга. Причины малого сердечного выброса при ИМ: рефлекторный (болевой) коллапс; острые бради- и тахиаритмии; кардиогенный шок. СС чаще возникает у пожилых с патологией экстра- и интракраниальных артерий при лимитированном мозговом кровотоке.
Уточнение природы СС при ИМ проводится с учетом данных клиники, ЭКГ, динамики цифр АД (как правило, не ниже 90-60 мм рт. ст.) в сочетании с бледностью, потливостью; быстрое устранение этих симптомов и нормализация цифр АД после полноценного обезболивания.
Критерии кардиогенного шока: цифры систолического АД £ 80 мм рт. ст., снижение диуреза, периферические симптомы; сохранение этих симптомов после купирования болей.
Синкопальные состояния
479
Критерии бради- и тахиаритмий, приводящих
к СС, изложены выше.
Достарыңызбен бөлісу: |
