И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
7 курс ЭНМП каз рубежка
| Режим больного щадящий, однако пока нет кахексии рекомендуются прогулки и посильный труд по дому.
Диета разнообразная, набор продуктов обычный. Не существует алиментарных факторов, ускоряющих рост опухоли. Мнение о возможности продлить жизнь при раке, питаясь черной и красной икрой, барсучьим жиром, грецкими и земляными орехами, гранатами, ошибочно. Ограничения в питании проявляются при стенозах пищевода, желудка. Тогда используется протертая, полужидкая и жидкая пища. С целью устранения полигиповитаминоза показано назначение аскорбиновой, никотиновой кислоты, витаминов Вр В2, В6, лучше перорально в виде комплексных препаратов (декамевит, аэровит, генде-вит и др.). Кахексия - показание к назначению белковых добавок, препарата «мегеис» по I табл. (160 мг) 3 раза в день, до 4-6 нед. Некоторые симптомы требуют специального лечения. ♦ При появлении лихорадки надо исходить из того, что она может быть вызвана двумя основными причинами. При распаде опухолевых узлов температура повышается, как правило, по вечерам, не сопровождается ознобом и проливными потами, относительно легко переносится. Опухолевая прогрессия с резорбцией пирогенов чаще, чем при других локализациях опухоли, приводит к высокой лихорадке при гипернефроме, раке толстого кишечника. Вторая частая причина лихорадки - параканкрозное бактериальное воспаление. Наиболее показательным в этом плане является параканкрозный пневмонит при раке легкого, вторичные пневмонии на фоне снижения иммунитета с широким спектром возбудителей. При параканкрозном бактериальном воспали тельном процессе эффективны антибиотики широ кого спектра действия - макролиды, цефалоспори- ны. Лихорадка, вызванная резорбцией опухолевых пирогенов, купируется ацетилсалициловой кислотой, амидопирином, индометацином в таблетках, инъек циями реопирина, анальгина, амидопирина в чистом виде или в составе литических смесей. Анемия. При опухолевых заболеваниях возни кают железодефицитные, витамин В12-дефицитная, гемолитические анемии. Наиболее частая причина железодефицитной анемии - рецидивирующие малые кровотечения из пораженных опухолью желудочно- кишечного тракта, мочевыводящих путей, гениталий у женщин. Витамин В|2-дефицитная анемия обуслов лена раком желудка. Нередко она развивается в от даленные сроки после экстирпации или субтоталь ной резекции желудка. Гемолитические и апласти- ческие анемии, парциальная красноклеточная апла зия при раке встречаются редко. Уточнение приро ды анемии при раке проводится по общим принци пам (см. раздел «Анемии»). Учитываются клиника, данные анализа крови с обязательным подсчетом эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, опреде лением цветового показателя, осмотической стойко сти эритроцитов, реакции Кумбса. Лечение анемий при раке определяется их природой. При хронической железодефицитной анемии показаны ферроплекс, феррокаль, феррум лек, фер-роградумет, тардиферон, несколько переливаний эритроцитарной массы. При витамин В|2-дефицит-ной анемии используется витамин В12, при гемолитической - глюкокортикостероиды. Опасения некоторых врачей, что витамин В12 и глюкокортикостероиды увеличивают темпы опухолевой прогрессии, не оправданы. ♦ Сердечная недостаточность. Метастатичес кие и (значительно реже) первичные опухоли серд ца, как правило, сочетаются с опухолевым пораже нием перикарда. Клиника характеризуется одышкой, аритмиями, гепатомегалией, отеками. ЭКГ - низкий вольтаж, очаговая симптоматика, аритмии и блока ды. Ультразвуковое исследование - свободная жид кость в перикарде. Лечение аритмий, сердечной не достаточности по синдромному признаку. Иногда приходится прибегать к повторным пункциям пери карда с введением цитостатиков. Параканкрозный плеврит и асцит характеризуются «неисчерпаемос тью» экссудата. В лечении используются диуретики, антиальдостероновые препараты, повторные пунк ции с введением цитостатиков. Элементы паллиативной медицины 485 ♦ Купирование болевого синдрома. Боли у онкологических больных не всегда обусловлены опухолевой инфильтрацией нервных окончаний в полых органах, корешковым синдромом при поражении позвоночника, канцероматозом плевры, брюшины, первичными опухолями и метастазами в костях. Частыми причинами болей являются паранеопластические синдромы (остео- и артропатии, дерматомиозит, тромбофлебиты, плевриты), неспецифические осложнения и последствия активного лечения (реактивные плеврит, медиастенит, перфорация полых органов, опоясывающий лишай, лекарственные гас-тродуоденальные язвы, лучевой эзофагит, лучевые циститы, проктиты, невриты). Наконец, в ряде случаев боли связаны с сопутствующей патологией -обострением ишемической и гипертонической болезни, язвенной болезни, панкреатита, холецистита, остеохондроза позвоночника. Приступая к купированию болей, врачу надо разобраться в их природе, четко отграничить собственно «опухолевые» боли от болей, вызванных осложнениями химиотерапии и хирургических вмешательств, сопутствующими болезнями. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|