И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

♦ Гипогликемический синдром (ГС).
Наиболее частые практические ситуации:

• 
  у здоровых при значительных мышечных пе­
  регрузках (марафонский бег и др.), длитель­
  ных перерывах в приеме пищи (натощаковая
  гипогликемия);
  
• 
  у больных с неэндокринными заболеваниями
  при панкреатитах, аденоме поджелудочной
  железы, инсулиноме;
  

• 
  после операции гастроэнтероанастомоза;
  

• 
  при отравлении фосфором, хлороформом (ос­
  трый гепатоз, массивный некроз гепатоцитов),
  при циррозах печени;
  
• 
  при так называемой нейрогенной гипоглике­
  мии у больных с алкоголизмом, последстви­
  ями черепно-мозговой травмы, при сосудис­
  тых заболеваниях головного мозга;
  
• 
  у больных с эндокринными заболеваниями
  (гипокортицизм, болезнь Симмондса-Шихана,
  гипер- и гипотиреозе);
  
• 
  при сахарном диабете вследствие передози­
  ровки инсулина и лабильном течении диабе­
  та, чаще 1-го типа. ГС может инициироваться
  приемом алкоголя при адекватной терапии
  инсулином и соблюдении пищевого режима.
  

Клиника:

• 
  при снижении глюкозы крови до 2,5-3,5 ммоль/л
  появляются слабость, чувство голода, «дрожь»
  в руках и ногах, боязнь упасть, потеряв равно­
  весие;
  
• 
  при уровне глюкозы крови 2-2,5 ммоль/л при­
  соединяются страх, сердцебиение, возможны
  галлюцинации, возбуждение, «бравада» в фор­
  ме отказа от медицинской помощи. Больной
  бледен, потлив, выявляются дрожь в теле, су­
  дорожные подергивания мышц лица; тонус
  глазных яблок повышен;
  
• 
  при снижении глюкозы до 1 -1,5 ммоль/л созна­
  ние утрачивается, больной бледный, влажный,
  возникают генерализованные судороги. Нео­
  тложная помощь. Внутривенное струйное вве­
  дение 40% раствора глюкозы 20-40-60-80 мл, в
  тяжелых случаях в сочетании с подкожной инъ­
  екцией 1-2 мл 1% раствора адреналина.
  

При затяжной и рецидивирующей гипогликемии - госпитализация в профильное отделение (эндокри­нологическое, гастроэнтерологическое, неврологи­ческое).

жүктеу/скачать 13,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: