И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Неотложная помощь.
- Срочная госпитализация
| Плановая терапия определяется характером основного заболевания.
♦ Рефлекторные СС. Описаны у больных с заболеваниями глотки, гортани, пищевода. Они возникают при глотании, обусловлены высокой активностью блуждающего нерва. СС могут провоцироваться дефекацией, мочеиспусканием. Такие обмороки возникают при бронхо- и эзофагогастроскопии. При постановке диагноза учитываются обстоятельства появления СС. Неотложная помощь. Срочно прекратить диагностическую процедуру. Уложить больного на кровать с приподнятым ножным концом (положение Тренделенбурга). При брадикардии - атропин, пла-тифиллин в вену или внутримышечно. При рецидивах СС - запись ЭКГ для исключения брадиаритмий. При их выявлении - комплекс мероприятий (см. «Лечение бради- и тахиаритмий»). ♦ Гиповолемические СС. Возникают чаще при вертикализации, но в отличие от постуральной гипотонии обусловлены гипово-лемией при наружных и внутренних кровотечениях, поносах различной природы (пищевая токсикоинфек-ция, острые и хронические энтероколиты), неукротимой рвоте. Для уточнения природы гиповолемичес-кого СС надо учитывать клинику болезни в целом. Неотложная помощь. При остром желудочно-кишечном кровотечении - положение Тренделенбур-га; запрещение приема пищи, жидкости; холод на живот; внутривенное введение 10 мл 10% раствора хлорида или глюконата кальция и 2-4 мл 1-2% раствора викасола; капельное введение полиглюкина (200-400 мл), при АД ниже 80 мм рт. ст. с 1-2 мл 1% раствора мезатона или 1-2 мл 0,2% раствора норадрена-лина. Срочная госпитализация в хирургическое отделение! Гинекологическое кровотечение. Холод на низ живота; препараты кальция, викасол, полиглюкин (см. «Острое желудочно-кишечное кровотечение»). Внутримышечно одно из сокращающих средств: ок-ситоцин 1 мл (5 ЕД), прегнантол 1 мл 1,2% раствора, эрготамин 1 мл 0,05% раствора. Срочная госпитализация в гинекологическое отделение! Острая кишечная инфекция. Ацесоль, дисоль, трисоль, хлосоль, квартасоль в вену струйно со скоростью 100-120 мл/мин (до 5-7 л/ч). Прессорные амины, сердечные гликозиды не показаны! Срочная госпитализация в инфекционное отделение! ♦ Бетолепсия. Бетолепсией называется кратковременная потеря сознания при надсадном кашле у больных с коклюшем, острым ларинготрахеитом, трахеобронхи-альной дискинезией. Причина потери сознания - резкое повышение внутригрудного давления, приводящее к уменьшению венозного возврата, что ведет к снижению систолического выброса, артериальной гипотензии. При высоком внутригрудном давлении нарушается отток венозной крови из полости черепа. Внутригрудное давление может повышаться при подъеме тяжестей, игре на духовых инструментах. 30. Денисов 482 Пограничные разделы Для уточнения значимости бетолепсии как причины СС решающую роль играет тщательно собранный анамнез. Диагноз коклюша, острого ларинго-трахеита обычно затруднений не вызывает. Трахео-бронхиальная дискинезия протекает с «блеющим» кашлем при глубоком дыхании, смехе, громком разговоре. Чрезмерная подвижность стенки трахеи определяется при ларинго- и трахеобронхоскопии. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|