И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

Почему у разных людей столь различна продол­жительность жизни? Наука не дала на этот вопрос однозначного ответа. Гипотеза средовой детерми­нации исходит из неблагоприятного влияния факто­ров внешней среды. Концепция генетической детер­минации склонна абсолютизировать роль наслед­ственности. Приверженцы концепции социокультур­ной детерминации отдают предпочтение факторам национальной и социальной природы (потребление большого количества жира в питании и др.). Гипо­теза адаптационной детерминации исходит из из­вестного факта, что долголетием отличаются пред­ставители тех народов, которые веками живут на од­ном месте (Швеция, Норвегия). Интересную концеп­цию эндогенных причин смерти предложил француз­ский исследователь Буржуа-Биша. Сначала как бы размывается «мягкая порода», и люди гибнут вследствие экзогенных причин (инфекции, парази­тарные болезни, несчастные случаи, отравления, убийства). Сюда же примыкает внезапная детская смерть. Затем, по мере старения, размывается «твер­дая порода», и начинают преобладать эндогенные причины смерти (ишемическая болезнь сердца, зло­качественные опухоли, сахарный диабет и др.).
Приведенные сведения имеют популяционный ха­рактер и мало приложимы к конкретному пациенту.
Опыт наших учителей и собственные наблюде­ния за больными людьми заставляют обратить вни­мание на очень большие индивидуальные различия в судьбе пациентов, страдающих однородными бо­лезнями. Клинические реалии вообще полны зага­док. Вспомните клинику 60-х годов, когда отделения были переполнены больными ревматизмом с клапан­ными пороками сердца, тяжелой сердечной недоста­точностью. Обычным явлением был интерстициаль-
30*
ныи отек легких у пациентов с митральным стено­зом. На памяти больные, подвергнутые плановой ре-госпитализации 2-3-4 раза в течение года. И так не один год, а 5-10-15... Многие живы до сих пор, а про лечащих их врачей можно сказать: «которых нет, а те далече»... Поражает удивительная живучесть мно­гих больных хроническими обструктивными брон-холегочными заболеваниями, эмфиземой легких. Эти «пыхтящие синюшники» (термин англоязычных ав­торов) живут вопреки всем законам медицины не месяцы, а годы. С позиций обывателя, больной ра­ком - не жилец. Но любому врачу известны пациен­ты с неоперабельным раком желудка, выживающие после постановки диагноза до 14-36 мес, если не используются активные методы лечения. В ряде слу­чаев эта болезнь, предоставленная естественному течению, протекает мягче, да и качество жизни боль­ного страдает меньше, чем на фоне химиотерапии.
Думается, что в индивидуальном танатогенезе ве­лика роль фактора, по традиции называемого психо­генным. Открываем Библию. Старцу Симеону было предсказано Духом Святым, что он не умрет, пока не увидит Христа. В тот день, когда Богоматерь при­несла в Храм младенца Иисуса, по внушению Духа Святого Симеон пришел в храм. Божественный мла­денец был встречен Симеоном словами: «Ныне от­пущаеши раба твоего, Владыко, по глаголу Твоему, с миром; ибо видели очи мои спасение Твое». И толь­ко после этой встречи (Сретение Господне) Симеон расстался с земной жизнью. Он умер, выполнив Бо­жественное предназначение.
Читаем повесть Мустая Карима «Долгое-долгое детство». Старшая Мать, почувствовав приближение смерти, собрала всех односельчан, родившихся при ее акушерском пособии. Каждому сказала доброе

слово, вручила маленький подарок. Ночью тихо умер­ла -как бы уснула...
Чтобы жить долго, человек должен иметь жизненную программу: родить и воспитать детей, дожить до вну­ков и правнуков, помочь их вырастить. Долго живет тот, кто спешит делать добро.
Ведение на дому пациентов с запущенными формами злокачественных новообразований
Общепрактикующему врачу приходится решать эту трудную клиническую задачу со многими неиз­вестными, поскольку помимо симптомокомплексов, обусловленных опухолевым ростом, приходится учи­тывать паранеопластические процессы, «вторые бо­лезни», индуцированные активными методами лече­ния, обострение существовавших ранее хронических болезней. Главный организационный принцип в ве­дении таких больных - не рассматривать их как не-курабельных, а в полной мере использовать весь ар­сенал современной медицины, включающий хирур­гическую коррекцию опухолевых стенозов путем паллиативных операций, ликвидацию гнойных ос­ложнений, симптоматическую терапию. Для этого больной запущенными формами рака должен полу­чать своевременные консультации онколога, хирур­га, гематолога, невропатолога и других специалис­тов.

жүктеу/скачать 13,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: