И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

Н. Воробьев, Монтерей, 1988

Спасибо, жизнь, за то, что ты была, -
За все сиянья, сумерки и зори,
За мшистый бок тяжелого ствола
И легкий парус в лиловатом море.
За все богатство дружбы и любви
И тонкий холод одиноких бдений.
И за броженье светлое в крови
Готовых прозвучать стихотворений, - . .
Со всем прощаясь - и не помня зла, -
Спасибо, жизнь, за то, что ты - была.
Л. Алексеева, Нью-Йорк, 1989
Природа! Мы ею объяты - бессильные выйти из нее...
Жизнь - прекраснейшая из ее задумок. ^:
Смерть - художественный прием для создания новых жизней.
Гете
Одна и та же тождественная жизнь наполняет все­ленную и ежечасно обновляется в неисчислимых со­четаниях и превращениях. Вы опасаетесь, воскрес­ните ли Вы, а Вы уже воскресли, когда родились... В других Вы были, в других и останетесь. И какая Вам разница, что это будет называться памятью. Это бу­дете Вы, вошедшие в состав будущего.
Б.Пастернак «Доктор Живаго» ...
Лицо мое, как рукопись на шелку
глядит на меня из зеркал, И нет часа, чтобы усердный писец
новый знак в нее не вписал. Как же мне не покориться столь искусной
и властной руке? Я не оставлю этого чтенья на самой
важной строке. Почему мы полагаем концом то,
что в действительности - возникновенье? С надеждой и наслажденьем я предаюсь
леденящему дуновенью.
Поль Клодель
Основные положения службы хосписа, включая хоспис на дому:

• 
  Сохранение качества жизни, несмотря на от­
  сутствие надежды на излечение.
  
• 
  Уход за пациентом.
  
• 
  Контроль симптомов болезни, субъективно
  наиболее актуальных для пациента (все виды болей,
  включая психалгии; депрессия и др.).
  

Согласно правилам биоэтики пациент имеет пра­во получить от врача достоверную информацию о со­стоянии здоровья, вариантах медицинского вмеша­тельства с их достоинствами и недостатками, вклю­чая возможность неблагоприятного исхода.
• Пациент получает помощь по четырем основ­
ным направлениям - медицинскому, психологичес­
кому, социальному, духовному (в соответствии с кон­
фессией).

• 
  Эти принципы согласно современным положе­
  ниям биоэтики концептуально соответствуют направ­
  лениям работы с пациентом общепрактикующего
  врача и медицинской сестры, составляя базис фило­
  софии первичной медико-санитарной помощи.
  
• 
  Основные рекомендации по ведению умираю­
  щего пациента на дому выработаны А.В. Гнез-
  диловым, Ю.М. Губачевым:
  

• 
  Избавить пациента от изоляции по отношению
  к близким. Никаких ширм и перегородок!
  
• 
  Сочетание невербальных видов коммуника­
  ций с вербальными.
  
• 
  Приоритет принципа «здесь и сейчас» перед
  долгосрочными планами и программами.
  
• 
  Исключение гиперопеки.
  
• 
  Доступное, понятное объяснение пациенту его
  состояния. Информация не должна быть избыточной,
  превышающей запрос больного человека. Формули­
  ровки не могут быть категоричными, ибо медицина
  есть «наука неопределенности и искусство вероятнос­
  ти» (У Ослер).
  
• 
  Пациент должен ощутить, что врач понимает
  его, разделяет его чувства, не покинет его до конца и
  дальше будет честно отвечать на поставленные воп­
  росы.
  
• 
  Фотографии родных, близких, самого пациен­
  та в молодости - та ситуация, когда прошлое скра­
  шивает настоящее.
  
• 
  Последние желания больного, какими бы
  странными они ни казались, следует удовлетворить.
  
• 
  Помощь оказывается, когда ее ждут или про­
  сят. Полная свобода пациента, не ограниченная со­
  циальными ритуалами.
  
• 
  Ухаживая за пациентом, используются приемы
  невербальной коммуникации: терапия присутствием,
  умение слушать и служить.
  
• 
  Уход из жизни - акт не только достойный, но
  и великий. Приняв неизбежность смерти, пациент ос­
  вобождается от страха. Тогда он сохраняется в памя­
  ти близких как человек, «разрешивший себе уме­
  реть», вовремя отказавшийся от бесплодной борьбы
  за жизнь, своевременно простившийся со всеми, кто
  ему дорог.
  
• 
  Соборование - религиозный ритуал, когда тя­
  желобольного человека навещают служители Церк­
  ви для исповеди и отпущения грехов после раская­
  ния. Причастие дается со словами: «Во исцеление
  Души и тела...» Душа бессмертна, тело бренно... Хотя
  бы в конце земного существования это должен по­
  нять каждый человек.
  
• 
  Все мировые религии используют заупокой­
  ную молитву, которая читается над усопшим.
  

«Со святыми упокой в обители, где нет болез­ни и печали... » Эти слова заупокойной молитвы уте­шают родственников, убеждая в неокончательности потери близкого человека, дарят надежду на его воз­рождение и духовное освобождение.