И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
Неотложная помощь, плановая терапия
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Неотложная помощь.
| Неотложная помощь, плановая терапия - см.
раздел «Инфаркт миокарда». ♦ Транзиторная ишемическая мозговая атака (ТИМА). Этиологические факторы - атеросклероз, гипертоническая болезнь, их сочетание, реже болезнь Такаяси, тромбангиит Бюргера, узелковый периар-териит, системная красная волчанка, эритремия, сдав-ление магистральных сосудов шеи извне опухолью, добавочным ребром и др. Остеохондроз шейного отдела позвоночника со сдавлением позвоночных артерий. СС при ТИМА часто сочетаются с общемозговой симптоматикой: головной болью, тяжестью в голове, головокружением, тошнотой, рвотой, эмоциональной лабильностью, слабостью, ощущением нехватки воздуха, сердцебиением. Со слов больных, «мысли неясны», «все плывет перед глазами», «в глазах темно». СС в рамках синдрома внутренней сонной артерии протекают с онемением, покалыванием отдельных участков кожи лица, конечностей. Двигательные расстройства ограничиваются преходящими парезами отдельных пальцев, кисти, руки, ноги. Возможны преходящие речевые расстройства в виде афазии, сочетающиеся с чувствительными и двигательными нарушениями в правой части тела. СС при диециркуляторном вертебро-базилярном синдроме. Системное головокружение (вращение окружающей обстановки, ощущение собственного смещения, усиливающееся при перемене положения головы), «пелена» перед глазами, тошнота, рвота, икота, зрительные расстройства в виде фотопсий, мета-морфопсий, неясности видения предметов, дефектов полей зрения. Двоение в глазах, нарушение конвергенции. Чувствительные нарушения в области лица. Дизартрия, дисфония, дисфагия. Пирамидные знаки без выраженных парезов. При поворотах и запрокидывании головы - приступы внезапного падения в обездвиженности (drop attacks англоязычных авторов), обусловленные ишемией ствола (нижняя олива, ретикулярная формация). Неотложная помощь. При повышенном АД 6-12 мл 0,5% раствора дибазола в вену, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в вену. В ряде случаев в первые минуты после введения дибазола АД повышается. Во избежание этого некоторые врачи одновременно с дибазолом вводят в вену 0,2-0,3 мл 5% раствора пентамина или 1 мл дроперидола. Хорошо снижает системное АД коринфар (10-20 мг) или клофелин (0,075-0,15 мг) сублингвально. При кризе с отеками лица, кистей можно рассчитывать на эффект фуро-семида (40-80 мг сублингвально, 40 мг в вену). При нормальном АД в вену вводится эуфиллин, в мышцу - но-шпа или папаверин (2-4 мл). Хорошо улучшает кровоток в ишемизированных зонах мозга кавинтон (2-4 мл в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия в вену капельно). жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|