И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Плановая терапия.
- Неотложная помощь.
- Миксома, шаровидный тромб левого предсердия. Митральный стеноз (МС). Тромбирова- ние клапанных протезов.
| Неотложная помощь. Уложить больного с возвышенным ножным концом кровати (положение Трен-деленбурга). Ингаляция через нос паров аммиака. Кофеин, кордиамин под кожу или внутримышечно.
Плановая терапия. Избегать ситуаций, приводящих к обморокам (вид крови и др.). Разовый прием малых транквилизаторов перед психоэмоциональным напряжением. ♦ Клапанный и подклапанный (при гипертрофи ческой кардиомиопатии - КМП) аортальный стеноз. Потеря сознания наступает при физической нагрузке вследствие неспособности сердца адекватно увеличить систолический выброс. В то же время ва-зодилатация в работающих мышцах приводит к резкому падению АД, кратковременной ишемии мозга. Ведущий симптом аортального стеноза - грубый систолический шум у левого края грудины в 3-4-м межреберьях. Он усиливается в положении стоя, при нагрузке, проводится на сонные артерии. ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Для дифференциации клапанного и подклапанного стенозов необходимо эхо кардиографическое исследование. Неотложная помощь. Уложить больного. Запрещаются физические нагрузки. Записать ЭКГ для исключения жизненно опасных бради- и тахиарит-мий. При выявлении - соответствующая терапия (см. раздел «Аритмии и блокады сердца»). Плановая терапия. При отсутствии аритмии, но при наличии клинических симптомов (кардиалгии, одышка, сердцебиение) методом выбора является назначение β-адреноблокаторов. Суточные дозы обзи- дана до 120-240 мг назначаются в течение длительного времени. Нитраты при субаортальном стенозе противопоказаны, т.к. они усиливают обструкцию выходного тракта левого желудочка. Если противопоказаны β-адреноблокаторы (бронхообструктивный синдром, брадикардия, гипотония) и отсутствуют АВ блокады, назначается ве-рапамил в дозе 120-240 мг/сут, длительно. При наличии предикторов внезапной смерти (желудочковая экстрасистолия высоких градаций по Ла-уну, эпизоды желудочковой тахикардии, выявленные при записи ЭКГ во время приступа или при монито-рировании ЭКГ) назначается кордарон в начальной дозе 600 мг/сут в течение 1 нед., затем 400 мг/сут до устранения аритмии. Поддерживающая доза - 100-200 мг/сут с отменой препарата на 1 -2 дня в нед. Кордарон противопоказан при гипер- и гипотиреозе, неспецифических легочных синдромах, АВ блокаде 2-3 ст., выраженной синусовой брадикардии. Сочетание предикторов внезапной смерти с кар-диалгиями, одышкой, сердцебиением - показание к хирургическому лечению аортального стеноза. Мерцательная аритмия, сердечная недостаточность требуют нетрадиционного подхода. Гликози-ды могут усилить обструкцию выносящего тракта левого желудочка! В таких случаях следует рассмотреть вопрос об электроимпульсной терапии, а затем вести больного на диуретиках, ингибиторах ангио-тензипревращающего фермента, кордароне. Обязательна консультация кардиохирурга для решения вопроса о целесообразности хирургической коррекции порока. ♦ Миксома, шаровидный тромб левого предсердия. Митральный стеноз (МС). Тромбирова-ние клапанных протезов. При тяжелом МС эпизоды потери сознания возникают при физической нагрузке, поскольку у этих больных, как и при аортальном стенозе, сердечный выброс фиксирован. Диагноз ставится с учетом клиники болезни в целом (данные аускультации и др.). При миксоме предсердий и шаровидном тромбе СС связаны с переменой положения тела. Предвестники СС - одышка, цианоз, тахикардия при вертика-лизации. Физикально - синдром митрального стеноза. Диагноз уточняется методом эхокардиографии. Признаки тромбирования клапанных протезов: нарастание симптомов сердечной недостаточности, появление тахиаритмий, тромбоэмболические осложнения, характерная эхокардиографическая картина. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|