И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство



бет492/500
Дата01.06.2024
өлшемі13,68 Mb.
#203071
1   ...   488   489   490   491   492   493   494   495   ...   500
Плановая терапия определяется характером ос­новного заболевания.
Рефлекторные СС.
Описаны у больных с заболеваниями глотки, гор­тани, пищевода. Они возникают при глотании, обус­ловлены высокой активностью блуждающего нерва. СС могут провоцироваться дефекацией, мочеиспус­канием. Такие обмороки возникают при бронхо- и
эзофагогастроскопии. При постановке диагноза учи­тываются обстоятельства появления СС.
Неотложная помощь. Срочно прекратить диаг­ностическую процедуру. Уложить больного на кро­вать с приподнятым ножным концом (положение Тренделенбурга). При брадикардии - атропин, пла-тифиллин в вену или внутримышечно. При рециди­вах СС - запись ЭКГ для исключения брадиаритмий. При их выявлении - комплекс мероприятий (см. «Ле­чение бради- и тахиаритмий»).
Гиповолемические СС.
Возникают чаще при вертикализации, но в отли­чие от постуральной гипотонии обусловлены гипово-лемией при наружных и внутренних кровотечениях, поносах различной природы (пищевая токсикоинфек-ция, острые и хронические энтероколиты), неукроти­мой рвоте. Для уточнения природы гиповолемичес-кого СС надо учитывать клинику болезни в целом.
Неотложная помощь. При остром желудочно-кишечном кровотечении - положение Тренделенбур-га; запрещение приема пищи, жидкости; холод на жи­вот; внутривенное введение 10 мл 10% раствора хло­рида или глюконата кальция и 2-4 мл 1-2% раствора викасола; капельное введение полиглюкина (200-400 мл), при АД ниже 80 мм рт. ст. с 1-2 мл 1% раст­вора мезатона или 1-2 мл 0,2% раствора норадрена-лина.
Срочная госпитализация в хирургическое от­деление!
Гинекологическое кровотечение. Холод на низ живота; препараты кальция, викасол, полиглюкин (см. «Острое желудочно-кишечное кровотечение»). Внутримышечно одно из сокращающих средств: ок-ситоцин 1 мл (5 ЕД), прегнантол 1 мл 1,2% раствора, эрготамин 1 мл 0,05% раствора.
Срочная госпитализация в гинекологическое отделение!
Острая кишечная инфекция. Ацесоль, дисоль, трисоль, хлосоль, квартасоль в вену струйно со ско­ростью 100-120 мл/мин (до 5-7 л/ч). Прессорные ами­ны, сердечные гликозиды не показаны!
Срочная госпитализация в инфекционное от­деление!
Бетолепсия.
Бетолепсией называется кратковременная поте­ря сознания при надсадном кашле у больных с кок­люшем, острым ларинготрахеитом, трахеобронхи-альной дискинезией. Причина потери сознания - рез­кое повышение внутригрудного давления, приводя­щее к уменьшению венозного возврата, что ведет к снижению систолического выброса, артериальной гипотензии. При высоком внутригрудном давлении нарушается отток венозной крови из полости чере­па. Внутригрудное давление может повышаться при подъеме тяжестей, игре на духовых инструментах.

30. Денисов
482
Пограничные разделы



Для уточнения значимости бетолепсии как при­чины СС решающую роль играет тщательно собран­ный анамнез. Диагноз коклюша, острого ларинго-трахеита обычно затруднений не вызывает. Трахео-бронхиальная дискинезия протекает с «блеющим» кашлем при глубоком дыхании, смехе, громком раз­говоре. Чрезмерная подвижность стенки трахеи оп­ределяется при ларинго- и трахеобронхоскопии.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   488   489   490   491   492   493   494   495   ...   500




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет