И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство



бет494/500
Дата01.06.2024
өлшемі13,68 Mb.
#203071
1   ...   490   491   492   493   494   495   496   497   ...   500
Режим больного щадящий, однако пока нет ка­хексии рекомендуются прогулки и посильный труд по дому.
Диета разнообразная, набор продуктов обыч­ный. Не существует алиментарных факторов, уско­ряющих рост опухоли. Мнение о возможности про­длить жизнь при раке, питаясь черной и красной ик­рой, барсучьим жиром, грецкими и земляными оре­хами, гранатами, ошибочно. Ограничения в питании проявляются при стенозах пищевода, желудка. Тог­да используется протертая, полужидкая и жидкая пища. С целью устранения полигиповитаминоза по­казано назначение аскорбиновой, никотиновой кис­лоты, витаминов Вр В2, В6, лучше перорально в виде комплексных препаратов (декамевит, аэровит, генде-вит и др.). Кахексия - показание к назначению белко­вых добавок, препарата «мегеис» по I табл. (160 мг) 3 раза в день, до 4-6 нед.
Некоторые симптомы требуют специального ле­чения.
♦ При появлении лихорадки надо исходить из того, что она может быть вызвана двумя основными причинами. При распаде опухолевых узлов темпе­ратура повышается, как правило, по вечерам, не со­провождается ознобом и проливными потами, отно­сительно легко переносится. Опухолевая прогрессия с резорбцией пирогенов чаще, чем при других лока­лизациях опухоли, приводит к высокой лихорадке
при гипернефроме, раке толстого кишечника. Вто­рая частая причина лихорадки - параканкрозное бак­териальное воспаление. Наиболее показательным в этом плане является параканкрозный пневмонит при раке легкого, вторичные пневмонии на фоне сниже­ния иммунитета с широким спектром возбудителей.

  • При параканкрозном бактериальном воспали­
    тельном процессе эффективны антибиотики широ­
    кого спектра действия - макролиды, цефалоспори-
    ны. Лихорадка, вызванная резорбцией опухолевых
    пирогенов, купируется ацетилсалициловой кислотой,
    амидопирином, индометацином в таблетках, инъек­
    циями реопирина, анальгина, амидопирина в чистом
    виде или в составе литических смесей.

  • Анемия. При опухолевых заболеваниях возни­
    кают железодефицитные, витамин В12-дефицитная,
    гемолитические анемии. Наиболее частая причина
    железодефицитной анемии - рецидивирующие малые
    кровотечения из пораженных опухолью желудочно-
    кишечного тракта, мочевыводящих путей, гениталий
    у женщин. Витамин В|2-дефицитная анемия обуслов­
    лена раком желудка. Нередко она развивается в от­
    даленные сроки после экстирпации или субтоталь­
    ной резекции желудка. Гемолитические и апласти-
    ческие анемии, парциальная красноклеточная апла­
    зия при раке встречаются редко. Уточнение приро­
    ды анемии при раке проводится по общим принци­
    пам (см. раздел «Анемии»). Учитываются клиника,
    данные анализа крови с обязательным подсчетом
    эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, опреде­
    лением цветового показателя, осмотической стойко­
    сти эритроцитов, реакции Кумбса.

Лечение анемий при раке определяется их при­родой. При хронической железодефицитной анемии показаны ферроплекс, феррокаль, феррум лек, фер-роградумет, тардиферон, несколько переливаний эритроцитарной массы. При витамин В|2-дефицит-ной анемии используется витамин В12, при гемоли­тической - глюкокортикостероиды. Опасения неко­торых врачей, что витамин В12 и глюкокортикосте­роиды увеличивают темпы опухолевой прогрессии, не оправданы.
Сердечная недостаточность. Метастатичес­
кие и (значительно реже) первичные опухоли серд­
ца, как правило, сочетаются с опухолевым пораже­
нием перикарда. Клиника характеризуется одышкой,
аритмиями, гепатомегалией, отеками. ЭКГ - низкий
вольтаж, очаговая симптоматика, аритмии и блока­
ды. Ультразвуковое исследование - свободная жид­
кость в перикарде. Лечение аритмий, сердечной не­
достаточности по синдромному признаку. Иногда
приходится прибегать к повторным пункциям пери­
карда с введением цитостатиков. Параканкрозный
плеврит и асцит характеризуются «неисчерпаемос­
тью» экссудата. В лечении используются диуретики,
антиальдостероновые препараты, повторные пунк­
ции с введением цитостатиков.

Элементы паллиативной медицины
485




Купирование болевого синдрома. Боли у онко­логических больных не всегда обусловлены опухо­левой инфильтрацией нервных окончаний в полых органах, корешковым синдромом при поражении по­звоночника, канцероматозом плевры, брюшины, пер­вичными опухолями и метастазами в костях. Часты­ми причинами болей являются паранеопластические синдромы (остео- и артропатии, дерматомиозит, тромбофлебиты, плевриты), неспецифические ос­ложнения и последствия активного лечения (реак­тивные плеврит, медиастенит, перфорация полых органов, опоясывающий лишай, лекарственные гас-тродуоденальные язвы, лучевой эзофагит, лучевые циститы, проктиты, невриты). Наконец, в ряде слу­чаев боли связаны с сопутствующей патологией -обострением ишемической и гипертонической болез­ни, язвенной болезни, панкреатита, холецистита, ос­теохондроза позвоночника.
Приступая к купированию болей, врачу надо ра­зобраться в их природе, четко отграничить собствен­но «опухолевые» боли от болей, вызванных ослож­нениями химиотерапии и хирургических вмеша­тельств, сопутствующими болезнями.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   490   491   492   493   494   495   496   497   ...   500




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет