И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство



бет495/500
Дата01.06.2024
өлшемі13,68 Mb.
#203071
1   ...   492   493   494   495   496   497   498   499   500
Используются следующие методики купирова­ния болевого синдрома:

  • гомеопатические методы;

  • классическая акупунктура;

  • фармакопунктура - введение микродоз ненар­
    котических анальгетиков (трамала, анальгина,
    баралгина), местных анестетиков (лидокаина,
    бупивокаина) в классические точки акупунк­
    туры, соответствующие триггерные зоны;

  • аурикулярная акупунктура;

  • лечебный массаж (сегментарный, точечный,
    вакуумный);

  • рефлексотерапия в сочетании с психотропны­
    ми средствами;

  • физиотерапевтические процедуры, КВЧ-тера-
    пия, рентгенотерапия;

  • блокады (эпидуральная, эпиплевральная, про­
    водниковая);

  • фармакотерапия (анальгетики, седативные пре­
    параты, противовоспалительные средства, в т.ч.
    глюкокортикостероиды, наркотические препа­
    раты).

В терминальной стадии рака при выраженном болевом синдроме, обусловленном основным забо­леванием, с целью купирования болей не следует сра­зу назначать наркотические анальгетики. Нередко удается добиться успеха при использовании ненар­котических анальгетиков: ацетилсалициловой кисло­ты, амидопирина, анальгина, бутадиона, индомета-цина, вольтарена, бруфена, спазгана, тригана, мак-сигана - в чистом виде или в сочетании с малыми дозами транквилизаторов или амитриптилина. При неэффективности ненаркотических анальгетиков приходится назначать наркотики, вначале в виде пе-роральных форм опиатов или опиатов в свечах, за­тем парентерально. Дозы промедола, омнопона, мор­фина, пентазоцина, бупренорфина, нубаина, морадо-ла индивидуализируются с учетом длительности обезболивающего действия и переносимости препа­рата.
Системная энзимотерапия. Вобэнзим по 3-4 драже 2 раза в день, 8 нед., 3-4 курса с перерывами в 1,5-2 мес. улучшает переносимость комплексной терапии злокачественных новообразований.
Приемлем любой способ, купирующий боль у он­кологического больного в терминальной стадии.
При нестерпимых болях, обусловленных злока­чественными новообразованиями органов брюшной полости и малого таза, используется эпидуральная анестезия. Через катетер, проведенный в эпидураль-ное пространство, 1 раз в сутки вводится 0,1-0,3 мл 1 % раствора морфина в 10 мл изотонического раство­ра хлорида натрия.

486
Пограничные разделы



Анальгетическая лестница
Боль минимальная -
ненаркотические анальгетики (парацетамол, аспи­рин, нестероидные противовоспалительные препа­раты). Например, парацетамол по 500 мг (1 табл.) через 4-6 ч, аспирин по 500 мг (1 табл.) через 4-6 ч, ибупрофен по 400 мг (2 табл. по 200 мг) через 6 ч, напроксен по 500 мг (1 табл.) 2 раза в день.
Боль умеренная -
кодеин по 15-30 мг (1-2 табл.) через 4-6 ч, трамал (трамадол) по 50 мг (1 табл.) через 6-8 ч либо в свечах по 100 мг 2 раза а сутки.
Боль сильная -
морфин 1 % -1 мл парентерально через 8-6-4 ч или эквивалентные дозы бупренорфина, пентазоцина и др.
NB:

  • при сдавлении нервных стволов: глюкокортикосте-
    роиды в средних дозах, блокады;

  • при сильной головной боли: дексаметазон 4-12 мг/
    сут;

  • при дизестезии - амитриптилин (таблетки по 25 мг)
    по 12,5-25 мг 2-3 раза в день, коаксил по 300 мг 3
    раза вдень, феназепам по 1 табл. (0,5-1 мг) на ночь.

Хоспис на дому
Э. Кюблер-Росс описала фазы личностного вос­приятия смерти:

  • Фаза шока. «Почему я?» - такой вопрос зада­
    ет себе любой человек, осознающий близкую
    конечность земного бытия. Чтобы смягчить
    ситуацию, пациента нельзя «ошарашивать»
    всей негативной информацией сразу, ее сле­
    дует дозировать. Необходимо проявить учас­
    тие в судьбе пациента, сопереживать ему.

  • Фаза отрицания. «Нет, не я!» В зависимости
    от личностного фона пациент может «бороть­
    ся за жизнь», создавая свою систему лечения,
    либо убеждать близких и врача в ошибочнос­
    ти суждений о неблагоприятном исходе болез­
    ни. Вытеснение, отрицание - психологический
    феномен, сменяющийся активным неприяти­
    ем - агрессией.

  • Фаза агрессии. Варианты от демонстративно
    агрессивного поведения, направленного на ме­
    дицинских работников и родственников, до
    мягкого недовольства, зачастую обоснованно­
    го, действиями врача и родственников. Эмо­
    ции должны «выплеснуться», медикам иног­
    да приходится «брать вину на себя».

  • Фаза торга. «Сделка» состоит в том, что па­
    циент, активно участвуя в лечении, выполняя
    предписания врача, ждет награды за «хорошее
    поведение» в виде отсрочки исполнения при­
    говора. Некоторые пациенты и их семьи на

этом этапе «хватаются за соломинку» - ищут и находят «новые, эффективные» методы ле­чения неизлечимых страданий, затрачивая не­малые деньги. Врачи всех поколений сталки­вались с ситуацией, когда пациент и его род­ственники прибегают к услугам колдунов, эк­страсенсов, народных целителей, покупают «акулий хрящ», различные снадобья. Вспом­ним Ф.М. Достоевского: «Есть три силы: чудо, тайна и авторитет... И так как человек оста­ваться без чудес не в силах, то насоздает себе новых чудес, уже собственных, и поклоняет­ся уже знахарскому чуду, бабьему колдовству, хотя бы он во сто раз был бунтовщиком, ере­тиком и безбожником». Следует, по возмож­ности, уберечь пациента и его семью от услуг лиц, желающих обогатиться на страдании ближнего.

  • Фаза депрессии. Тревога, «тоскливое настро­
    ение», чувство нарастающей зависимости от
    близких, медицинских работников. Пациент
    нуждается в сопереживании, общении с род­
    ственниками. Ему не нужна гиперопека. Хо­
    роши невербальные модули общения (добрый
    взгляд, мягкое рукопожатие, ненавязчивая по­
    мощь на бытовом уровне (чистая постель, омо­
    вение лица, рук, ног и др., комфорт при вы­
    полнении физиологических отправлений).

  • Фаза примирения с судьбой, «подчинения при­
    говору». Полное смирение, отсутствие стра­
    ха, туннель, яркий свет.

При подготовке к умиранию пациента надо убе­дить, что смерть - не катастрофа, не жизненный ту­пик, а духовный и освобождающий переход к иному состоянию - «после смерти», т.е. к миру и спокой­ствию, когда разум переселяется на более высокий уровень.
По Гоулду, обучить осознанной смерти - значит, научить пациента отказаться от иллюзии, что жизнь - это единственная жизнь. Если врач сумел внушить умирающему больному, что жизнь - не более чем иллюзия, насколько бы реально она ни выглядела, зна­чит, он научил его умереть достойно.
■ ■
Я никогда не умирал...
Скажите, это будет сразу?
В кусочки, вдребезги, как вазу?
Рывком, броском, как в гневе фразу?
Как об пол брошенный бокал?
Я никогда не умирал...
Скажите, это очень больно? Больнее, чем укол игольный? Иль медный голос колокольный Больней для тех, кто провожал?


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   492   493   494   495   496   497   498   499   500




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет