И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Плановая терапия.
- Неотложная помощь.
- Ги пер вентиляционный синдром (ГВС).
| Неотложная помощь. Внутривенное введение 2 мл (10 мг) реланиума с 20 мл 40% раствора глюкозы. Повторное введение допустимо через 10-15 мин. В редких случаях, при отсутствии эффекта от введения реланиума, при непрерывно рецидивирующих припадках приходится прибегать к внутривенному очень медленному введению 1-5% раствора гексена-ла или тиопентала натрия на изотоническом растворе. После вливания каждых 5-10 мл раствора делается минутная пауза ввиду опасности угнетения дыхания. При отсутствии гексенала и тиопентала натрия - ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 2:1.
Вопрос о госпитализации решается индивидуально. Плановая терапия. Фенобарбитал, гекеамидин, бензонал (особенно эффективен при фокальных и клонических судорогах), дифенин, метиндион (при редких судорожных и абортивных припадках). ♦ Истерия. Припадок, как правило, носит ситуационный характер, развивается психогенно, при свидетелях. Падение не сопровождается травмами. Полной потери сознания не бывает. Характерны прикусывание губ, крики, стоны. Реакция зрачков на свет сохранена. Сухожильные рефлексы оживлены. В отличие от эпилепсии истерические припадки полиморфны. Вне припадка больные манерны, поведение их демонстративно. ЭЭГ при истерии не меняется. Неотложная помощь. Вдыхание паров аммиака («нашатырный спирт») через нос, предварительно приоткрыв рот больного полотенцем. Внутривенное медленное введение 2 мл (10 мг) реланиума в 20 мл 40% раствора глюкозы либо внутримышечное введение 2 мл реланиума. При отсутствии реланиума - внутримышечное введение литической смеси (2 мл 2,5% раствора аминазина, 1-2 1% раствора димедрола, 8 мл 25% раствора сульфата магния). Плановая терапия. Психотерапия, гипнотерапия. При возбудимости - валериана, бромиды, малые транквилизаторы. Выработка позитивных социальных установок на труд. ♦ Ги пер вентиляционный синдром (ГВС). Симптомокомплекс функциональных расстройств дыхания, вторичный по отношению к психиатрической патологии, никогда не приводящий к органическому поражению органов дыхания. ГВС клинически полиморфен: в одних случаях это тревога в сочетании с ощущением легкой нехватки воздуха, в других - тяжелые приступы панического страха с удушьем, форсированным дыханием. Для ГВС характерно частое дыхание с затрудненным вдохом, ажитация, аффекты ужаса и отчаяния, открытый «застывший» рот. «Невозможность продохнуть» сочетается с сердцебиением, кардиалгиями, ощущением кома в горле, головокружением, потемнением в глазах, иногда онемением губ, похолоданием и чувством покалывания в кистях и стопах. Причины обморока при ГВС: гипервентиляция, гиперкапния, дыхательный алкалоз, приводящий к гиперкатехоламинемии. Последняя вызывает спазм сосудов головного мозга с транзиторным уменьшением кровотока. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|