И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

♦ Первичная и вторичная легочная гипертония
Кратковременная потеря сознания возникает чаще при физической нагрузке. Причина СС - в рез­ком уменьшении систолического и минутного объе­ма левого желудочка вследствие внезапного нарас­тания сопротивления в малом круге, что приводит к снижению наполнения левого желудочка. Описанная ситуация возможна при первичной легочной гипер­тонии, васкулитах легочной артерии при узелковом периартериите, системной красной волчанке, болез­ни Гудпасчера. Характерен «черный» цианоз. Выра­жены одышка, симптомы правожелудочковой сердеч­ной недостаточности. На ЭКГ - признаки резко вы­раженной гипертрофии правого желудочка.
Вторичная легочная гипертония возникает при септальном дефекте, открытом артериальном прото­ке, реже у больных с митральными пороками сердца.
Симптоматика та же, что при первичной легоч­ной гипертонии. Диагноз порока сердца уточняется физикальными методами с учетом показателей ЭКГ, эхокардиографии.
Неотложная помощь. Дозированная оксигено-терапия (кислородные смеси, содержащие 28-32% О_:). Эуфиллин 2,4% 10 мл, коргликон 0,06% 0,5 мл с 10 мл физиологического раствора в вену. Госпитали­зация в терапевтическое (при легочной патологии) или кардиологическое (при клапанных и врожден­ных пороках сердца) отделение.
Плановая терапия определяется характером ос­новного заболевания. Для уменьшения легочной ги­пертонии - эуфиллин, папаверин, но-шпа паренте­рально с последующим пероральным назначением ретафила по 250 мг на ночь либо теолонга, теопэка. Дозированная оксигенотерапия лучше с использова­нием пермиаторов. Векторион по 200 мг 2-3 раза в день. Постоянная ингаляция кислорода в домашних условиях (аппараты фирмы Tiema).
♦ Тромбоэмболия мелких ветвей легочной ар­
терии (ТЭЛА).
Чаще встречается у пожилых, страдающих ИБС, сердечной недостаточностью, варикозным расшире­нием вен нижних конечностей. Отягчающие факто­ры - постельный режим после операции, при инфарк­те миокарда, переломе костей. Ведущие симптомы ТЭЛА - пароксизмальная одышка, давящие боли в грудной клетке, коллапс. Последний у некоторых больных приводит к головокружению, кратко­временной потере сознания. Постановку диагноза облегчает направленный поиск признаков флебо-тромбоза нижних конечностей - асимметрии икро­ножных мышц и бедра, локальной болезненности при глубокой пальпации икроножных мышц и сгибании стоп.
ЭКГ: в острой стадии - поворот продольной оси по часовой стрелке, правограмма, полная или час­тичная блокада правой ножки пучка Гиса, S, ст., Q₃ ст., Ry,, снижение интервала S-T, _2ст, aVF, aVR, V₍ , отрицательный зубец T_3cr, aVF отведениях.
Появление классического Ρ pulmonale, мерца­тельной аритмии, атриовентрикулярнои диссоциации - прогностически неблагоприятные признаки. Пос­ле 3-5 дня формируются отрицательные зубцы Т_3сг, aVF, aVR, V, ₂ с широким основанием. Исчезают из­менения комплекса QRS.
Рентгенограммы. В 1 -е сут. - расширение корня лег­кого за счет легочной артерии, «культя» сосуда с участ­ком аваскуляризации вокруг, хаотичность легочного рисунка. Расширение правых камер сердца, верхней полой и непарной вен. Со 2-х сут. - множественные, чаще двухсторонние фокусы уплотнения субплевраль­ной локализации с более узкой частью, обращенной к корню легкого, дисковидные ателектазы.
Лабораторные показатели. Умеренный лейко­цитоз, увеличение СОЭ со 2-го дня болезни.

жүктеу/скачать 13,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: