И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Постуральная ортостатическая гипотония (ПГ).
- Неотложная помощь.
- Плановая терапия.
- Вазопрессорный обморок.
| Плановая терапия. Комплекс профилактических мероприятий: избегать ношения тесных воротничков, сдавления шеи шарфами, резких и длительных поворотов головы. При выраженной гиперреактивности каротидного синуса с частыми СС - атропин, платифиллин, алупент, изадрин.
ΝΒ! Имплантация постоянного водителя ритма показана: при частых рецидивах ситуационно обусловленных обмороков, неэффективности общих рекоменда ций, медикаментозной терапии; при обмороках, провоцируемых массажем каротид ного синуса с последующей асистолией более 3 с. ♦ Постуральная ортостатическая гипотония (ПГ). Обусловлена резким снижением АД, уменьшением объема циркулирующей крови при вставании или через небольшой интервал после вертикализа-ции. Гиперадренергическая форма ПГ характеризуется тахикардией с увеличением ЧСС на 20-30 в 1 мин. Она наблюдается у больных, длительно соблюдавших постельный режим, при выраженном варикозном расширении вен нижних конечностей, в последнем триместре беременности, при резком прекращении значительной физической нагрузки, у стариков после мочеиспускания и дефекации в ночное время. ПГ может быть ятрогенной при лечении гуа-нетидином, бензогексонием, пентамином, допегитом, а- и β-адреноблокаторами, диуретиками. Гипоадренергическая ПГ отличается от гиперад-ренергической отсутствием тахикардии при вставании («фиксированный ритм»). Она обусловлена органической вегетативной недостаточностью при опухолях ЦНС, сирингомиелии, тяжелых формах сахарного диабета, гипокортицизма, амилоидоза, после симпатэктомии. Для таких больных характерна кратковременная потеря сознания без предшествующей тошноты, потливости, сердцебиения. Неотложная помощь. Уложить больного на кровать с приподнятым ножным концом (положение Транделенбурга). Записать ЭКГ для исключения инфаркта миокарда, жизненно опасных аритмий и блокад сердца. При их выявлении - неотложная помощь (см. выше) и срочная госпитализация в кардиологическое отделение. Если у больных с ПГ нет жизненно опасных аритмий, блокад сердца и инфаркта миокарда, срочная госпитализация, как правило, не нужна. Синкопальные состояния 477 Плановая терапия. При варикозном расширении вен нижних конечностей следует бинтовать голени. Беременных женщин, людей пожилого возраста, пациентов, соблюдающих длительный постельный режим, необходимо обучить правильно вставать с постели. Если ПГ индуцирована лекарствами, их следует отменить. При гипоадренергической ПГ - лечение основного заболевания. Если нет противопоказаний - назначение ДОКСА, кортинэфа, кортина в индивидуально подобранных дозах. ♦ Вазопрессорный обморок. Причинные факторы - психоэмоциональное напряжение до и во время ятрогенного вмешательства (пункция вены, стоматологические, хирургические и иные манипуляции, сопровождающиеся болью или ее ожиданием). В период предвестников - слабость, тошнота, позевывание, звон в ушах, потемнение в глазах, головокружение, бледность, потливость, умеренная гипотония, брадикардия. После выхода из бессознательного состояния в течение некоторого времени могут сохраняться бледность, потливость, чувство тошноты. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|