И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина



Pdf көрінісі
бет186/387
Дата11.09.2024
өлшемі34,42 Mb.
#204088
түріУчебник
1   ...   182   183   184   185   186   187   188   189   ...   387
Байланысты:
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,


Глава 13
ные переломы, которые, являясь формально переломами диафиза бе­
дра, тем не менее имеют сходные клинические проявления и тактику 
лечения, а также чресподвертельные переломы. 
По универсальной классификации AO/ASIF (см. приложение 2) вер­
тельные переломы выделены в группу А (внекапсульный перелом вер­
тельной зоны), группы Al и А2 — чрезвертельные переломы, АЗ — меж­
вертельные переломы. Эта классификация учитывает особенности вер­
тельных переломов, которые во многом определяют лечебную тактику. 
► 
Группа Al- чрезвертельный простой перелом: 
• линия перелома может начаться в любой точке большого вертела
заканчиваться ниже или выше малого вертела; 
• есть только два отломка; 
• медиальный кортикальный слой поврежден только в одном месте. 
► 
Группа А2 — чрезвертельный оскольчатый перелом: 
• линия перелома может начаться латерально в любой точке боль­
шого вертела; 
• линия перелома проходит к медиальному кортикальному слою, 
поврежденному в двух различных местах
• в результате появляется третий изолированный отломок, вклю­
чающий малый вертел. 
► 
Группа АЗ — линия перелома проходит между двумя вертелами: 
• медиально выше медиального вертела; 
• латерально ниже точки фиксации широкой наружной мышцы 
бедра; 
• межвертельным считается такой перелом, центр которого распо­
лагается выше поперечной линии, ограничивающей снизу вер­
тельную зону; 
• если центр располагается ниже этой линии, перелом будет счи­
таться под вертельным. 
Вертельные переломы, так же как и переломы шейки бедра, часто 
случаются у пожилых и старых людей. 
У женщин переломы происходят в 3—5 раз чаще, чем у мужчин. Боль­
шая частота этих переломов у пожилых людей объясняется активно 
развивающимся в этом возрасте остеопорозом вертелов, в губчатом ве­
ществе которых образуются пустоты. Корковый слой вертелов очень ис­
тончается, становится слабым и хрупким. Также высокая частота таких 
переломов определяется сниженной реакцией у пациентов преклонного 
возраста, невозможностью предотвратить падение, удержавшись за по­
сторонние предметы, или подстраховаться в процессе падения. 


Переломы проксимального эпиметафиза бедренной кости
259
Как все эпиметафизарные переломы, вертельные переломы хоро­
шо срастаются, ложных суставов в этой области почти не встречается. 
Это объясняется хорошим кровоснабжением вертельной области (раз­
витая сеть анастомозирующих между собой сосудов в вертельной об­
ласти из ветвей наружной и внутренней артерий, огибающих бедро), 
большим массивом окружающих мышц и наличием надкостницы в 
вертельной области. 
Чрезвертельные переломы бедра со смещением
нередко сопровожда­
ются компрессией губчатого вещества кости, когда проксимальный 
отломок своей внутреннезадней частью, имеющий форму коротко­
го или длинного зубца, внедряется в губчатую ткань вертельной об­
ласти, особенно большого вертела. Разрушенная губчатая кость при 
репозиции 
полностью 
не 
восстанавливается. 
Такие 
переломы 
при 
консервативном лечении заживают с образованием варусной дефор­
мации бедра. 
Механизм вертельных переломов такой же, как при шеечных пере­
ломах, — падение на область большого вертела или удар в эту область. 
Причем перелом вертельной области при наличии сильного остеопороза 
нередко может наступить при небольшой силе травмирующего агента. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   182   183   184   185   186   187   188   189   ...   387




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет