И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
Переломы проксимального эпиметафиза бедренной кости
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ 13
- Бедро Суставной хрящ Латеральная коллатеральная Медиальная коллатеральная
| Переломы проксимального эпиметафиза бедренной кости
263 На 2—3-й день больные должны сидеть со спущенными ногами, обуче ние ходьбе на костылях осуществляется с 7—10-го дня. Такая же схема лечения и у больных, которые до перелома не вставали с постели (пара личи, старческий маразм, тяжелые выраженные нарушения сердечной и дыхательной систем). Тем не менее при любой возможности больным с вертельными пере ломами следует выполнять операцию остеосинтеза, поскольку эта опе рация является для них жизнеспасающей. Летальность при консерва тивном и функциональном методах лечения у больных в течение года превышает 80%. ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ 13 1. Особенности кровоснабжения проксимального отдела бедра. Ка ково их клиническое значение? 2. Какие типы переломов шейки бедра вы знаете? Опишите тактику лечения больных в зависимости от типа перелома. 3. Что такое симптом «прилипшей пятки»? При какой патологии он выявляется? 4. Опишите возможные варианты хирургического лечения перело мов шейки бедра в зависимости от их типа. 5. Назовите причину необходимости максимально раннего опера тивного лечения больных с переломами проксимального отдела бедра. ющим мениском расположено между медиальным мыщелком бедра и большеберцовой костью. Третье (бедренно-надколенниковое сочлене ние) расположено между надколенником и бедренной костью. Медиальный и латеральный мениски — клиновидные полулунные волокнисто-хрящевые диски, находящиеся внутри коленного сустава Бедро Суставной хрящ Латеральная коллатеральная Медиальная коллатеральная Повреждения коленного сустава 265 между мыщелками бедра и большеберцовой костью. Наружным толстым краем каждый мениск прикрепляется к суставной капсуле, а внутрен ний тонкий их край свободен. Медиальный мениск более фиксирован и менее подвижен, так как тесно связан с капсулой сустава и больше берцовой коллатеральный связкой, а волокна медиальной головки че тырехглавой мышцы бедра вплетаются в медиальный отдел капсулы. Наружный мениск, наоборот, более подвижен. Четырехглавая мышца бедра с ее сухожилием, надколенник с под держивающими его связками и связка надколенника образуют единый анатомо-биомеханический комплекс — разгибательный аппарат ко ленного сустава. Из четырех головок этой мышцы наибольшую роль в разгибании играет прямая мышца, непосредственно прикрепляющаяся к верхнему полюсу надколенника. Обе боковые головки (широкая на ружная и широкая внутренняя) участвуют в разгибании только свои ми боковыми частями, образуя с сухожилием прямой мышцы мощное общее сухожилие. Остальные части сухожилий боковых головок пере ходят в связки, поддерживающие надколенник. Надколенник — самая крупная сесамовидная кость. Связка надко ленника, начинаясь от его нижнего полюса, прикрепляется к бугристо сти большеберцовой кости. Место прикрепления связки надколенника очень прочное и широкое, что объясняет отрывной (авульсивный) пе релом бугристости большеберцовой кости у детей и подростков с неза крытой зоной роста. Коллатеральные связки поддерживают сустав с латеральной и меди альной стороны. Малоберцовая (наружная) коллатеральная связка — прочный округлый фиброзный тяж, проксимально прикрепляющийся к латеральному мыщелку бедра, а дистально к головке малоберцовой кости. Малоберцовая коллатеральная связка имеет длину в среднем 5—6 см, а ширину — 0, 6 см. Эта связка напряжена в положении мак симального разгибания и внутренней ротации голени и расслабляется при сгибании коленного сустава. Основную стабилизирующую роль в этом положении выполняет илиотибиальный тракт, который остается напряженным в обеих позициях. Большеберцовая (внутренняя) коллатеральная связка — плоская широкая «перепончатая лента», которая не имеет достаточной толщи ны и четких контуров. При испытании на разрыв большеберцовая кол латеральная связка выдерживает груз в 16, 1 кт. Проксимально связка прикрепляется к медиальному мыщелку бедра, а дистально — к меди альному мыщелку большеберцовой кости. |