И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- Методы хирургического лечения переломов шейки бедра
Глава 13 маразм, выраженные расстройства сердечно-сосудистой системы, от сутствие подвижности до получения травмы. В этих случаях приме няют метод ранней мобилизации больного для спасения его жизни. Сломанную ногу укладывают на подушку, выполняют активную ды хательную гимнастику. C 1—2-го дня после травмы назначают ЛФК и массаж, со 2—3-го дня разрешают сидеть в кровати с опущенными но гами, забинтованными эластичными бинтами. Если это возможно, то уже в первые 2—3 дня ставят больного на ноги и обучают его ходить с ходунками или на костылях, с которыми больные уже не расстаются в подавляющем большинстве случаев. Сращение перелома шейки бедра при таком лечении никогда не наступает. Важно понимать, что возраст больного значения не имеет, если нет противопоказаний к операции. С. Г. Гиршин (2004) подчеркивает, что «если больной ходил до перелома, необходимо стремиться, чтобы он ходил и после перелома». Отказ от операции может считаться отказом в медицинской помощи. Методы хирургического лечения переломов шейки бедра В 1932 г. М. Н. Смит-Петерсон предложил при переломах шейки бе дра проводить остеосинтез трехлопастным гвоздем из нержавеющий стали. В течение длительного времени этот метод широко применял ся у нас в стране с использованием таких конструкций, как болт-винт, винт-штопор, винт с пружиной, поддерживающий постоянное давление между отломками, винт с наружной и сдавливающей гайкой в области большого вертела в сочетании с костными трансплантатами и без них. В настоящее время операция остеосинтеза перелома шейки бедра трехлопастным гвоздем по методу Смита-Петерсона представляет лишь исторический интерес. Оперативное лечение переломов шейки бедра проводят путем остеосинтеза шейки бедра и эндопротезирования тазо бедренного сустава. Перед операцией остеосинтеза необходима репозиция костных от ломков, так как большинство переломов шейки бедра сопровождается их смещением. Закрытая репозиция может быть выполнена на опера ционном столе по методу Уитмена—Тавернера или Лидбеттера. По методу Уитмена—Тавернера проводят тракцию по длине за по врежденную конечность, пока ее относительная длина не будет равна длине здоровой конечности, далее при продолжающейся тракции вы полняют ротацию ноги внутрь на 50—60° и отведение ротированной внутрь ноги на 20—30°. Переломы проксимального эпиметафиза бедренной кости 255 По методу Лидбеттера производят фиксацию таза больного за крылья подвздошных костей, сгибание голени в коленном суставе до угла 90°, затем следует тракция за бедро по оси. При продолжающейся тракции бедро сги бают до 90° и ротируют внутрь. В заключение выполняют отведение ноги до 20° и выпрямление бедра и голени в тазобедренном и коленном суставе. В настоящее время репозиция производится на операционном столе под контролем ЭОП. Остеосинтез перелома шейки бедра в настоящее время осуществля ют, применяя специальные спонгиозные винты диаметром 6, 5 мм с резь бой, длина обычно бывает 16 и 32 мм. Также при остеосинтезе базальных переломов шейки бедра можно использовать динамический бедренный винт или различные виды гвоздей с блокированием, предназначенные для фиксации проксимального отдела бедра (например, штифт «Гамма»). Часто такой остеосинтез выполняют без открытия места перелома. Для выбора метода лечения переломов шейки бедра важен прогноз для последующего сращения. При использовании классификации шееч ных переломов Пауэлса переломы первой группы фиксируют с помощью винтов, второй группы — динамическим винтом или штифтом с блоки рованием, при переломах третьей группы проводят эндопротезирование. Остеосинтез шейки бедра винтами — операция малотравматичная, практически бескровная, непродолжительная по времени. Активизация больных начинается с первых дней после операции. После остеосинтеза тремя винтами нагружать оперированную конечность не разрешают в течение 3—4 мес. Исключение по современным представлениям могут составлять лишь абдукционные (вколоченные) переломы: нагрузку раз решают сразу после операции. Гамма-гвоздь состоит из винта для шейки и интрамедуллярного гвоздя, который вводится в костномозговой канал бедренной кости. При остеосинтезе с применением этого фиксатора допустима суще ственно более ранняя нагрузка на конечность. Однако возможность нагрузки определяется не столько характери стиками фиксатора, сколько типом перелома. В настоящее время остеосинтез как метод лечения переломов шейки бедра осуществляется лишь при вколоченных переломах. В остальных случаях в связи с тем что аддукционные переломы у пожилых людей (переломы второй и третьей группы по Пауэлсу) имеют неблагоприят ный прогноз для сращения даже в условиях проведенного остеосинтеза, в качестве операции выбора рекомендовано эндопротезирование тазо бедренного сустава. |