И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина

жүктеу/скачать 34,42 Mb.

Pdf көрінісі

бет	181/387
Дата	11.09.2024
өлшемі	34,42 Mb.
	#204088
түрі	Учебник

1 ... 177 178 179 180 181 182 183 184 ... 387

Байланысты:
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,

При абдукционных (вколоченных) переломах шейки бедра выражен ные клинические симптомы часто отсутствуют. Такой перелом может быть
«ушиб тазобедренного сустава». Это грубая врачебная ошибка.

Глава 13
Рентгенограмму выполняют в двух стандартных проекциях, уточняя
и диагноз, и тип перелома шейки бедра по различным классификациям.
Рентгенограмму в прямой проекции рекомендовано выполнять с захва
том контралатерального сустава и бедра до средней трети. Эта инфор
мация потребуется для выполнения предоперационного планирования
перед эндопротезированием тазобедренного сустава.
При абдукционных (вколоченных) переломах шейки бедра выражен
ные клинические симптомы часто отсутствуют. Такой перелом может быть
не диагностирован при первом обращении пострадавшего к врачу. Часто
на уровне амбулаторного звена ставится неправильный диагноз, обычно
«ушиб тазобедренного сустава». Это грубая врачебная ошибка.
При таком типе переломов боль в области тазобедренного сустава
бывает очень незначительной, это может быть единственной жалобой
пострадавшего в первые несколько дней после травмы.
При
осмотре
положение
больного
активное.
Наружная
ротация
нижней конечности выражена очень незначительно, часто совсем от
сутствует.
Некоторые пострадавшие продолжают ходить в первые несколь
ко дней после перелома шейки бедра без дополнительной опоры, хотя
испытывают боль в области тазобедренного сустава во время ходьбы.
Такая активность больных может приводить к расколачиванию абдук-
ционного перелома шейки бедра.
При пальпации отмечают болезненность под пупартовой связкой в
области сосудистого пучка. Этот симптом позволяет поставить диагноз
вколоченного перелома шейки бедра. Осевая нагрузка на большой вер
тел бедра (поколачивание по большому вертелу) и осевая нагрузка на
голень усиливают боль в области тазобедренного сустава.
Относительное укорочение ноги отсутствует либо бывает очень не
большим (до 1 см). Возможно и относительное удлинение ноги до 1 см
вследствие увеличения шеечно-диафизарного угла. Линия Шумахера
проходит на уровне пупка, равнобедренность треугольника Бриана не
нарушена.
После перелома больной может поднять вверх разогнутую ногу. Это
указывает на хорошую вколоченность костных отломков.
При абдукционных вколоченных переломах шейки бедра правиль
ная интерпретация рентгенограммы может вызвать затруднения. Для
уточнения диагноза необходимо провести KT или MPT.
Первая врачебная помощь при переломах шейки бедра заключается
в транспортировке пострадавшего на жестких носилках и в транспорт

Переломы проксимального эпиметафиза бедренной кости
253
ной иммобилизации (подкладывание с боков голени и стопы, а также
под коленный сустав валиков с песком или ватных подушек, ограничи
вающих наружную ротацию).

жүктеу/скачать 34,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 177 178 179 180 181 182 183 184 ... 387