307 Рис. 15. 7. Остеосинтез лодыжек пластиной и винтами с фиксацией дистального межбер
цового синдесмоза дополнительным позиционным винтом
При значительном воздействии травмирующего фактора (чаще при
высокоэнергетической травме) возникают
открытые переломы лоды жек. Алгоритм лечения таких повреждений должен быть направлен
прежде всего на сохранение мягких тканей. Для этого в максимально
ранние сроки необходимо выполнить полноценную первичную хирур
гическую обработку с минимальным иссечением грубоповрежденных и
загрязненных тканей. По возможности следует ушить раны без натяже
ния. Стабилизировать переломы лучше аппаратами наружной фикса
ции (стержневыми аппаратами или аппаратом Илизарова).
Добиться первичной репозиции при этом чаще всего невозможно. Ос
новная задача при таких повреждениях — не одномоментная репозиция
в аппарате наружной фиксации, а создание условий для заживления ран.
Дальше проводят перевязки, после заживлении ран снимают аппарат и
выполняют погружной остеосинтез по описанным методикам. Возмож
но выполнение репозиции и фиксации циркулярной гипсовой повязкой.
Стоит помнить, что лечение в аппарате Илизарова может быть и
окончательным этапом, поскольку из-за многообразия своих компоно
вок и возможностей репозиции в нем возможно устранить любые виды
смещения. По сравнению с погружным остеосинтезом метод несколько
проигрывает в комфорте для пациента.
В послеоперационном периоде проводят перевязку послеоперацион
ных ран. Для уменьшения отека после операции конечность держат в воз
вышенном положении и обкладывают льдом с перерывами в первые сутки.
При стабильном остеосинтезе разработку движений в голеностопном су
ставе начинают через 24—48 ч после операции. При многооскольчатых
