И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
Глава 15 Консервативное лечение переломов лодыжек может проводиться как по иммобилизационной, так и по функциональной схеме. Успех ручной ре позиции переломовывиха во многом зависит от эффективного обезболи вания. Более доступным является местное обезболивание 20—30 мл 1% раствором лидокаина. Лидокаин эффективнее вводить непосредственно в переломы, а не в сустав. В сложных случаях предпочтение следует от давать общему обезболиванию. Для максимального расслабления мышц голени и прежде всего икроножной мышцы больного желательно уло жить на каталку на спину, свесив здоровую голень, а больную ногу, со гнутую в коленном суставе до прямого угла, «поставить» на грудь хирургу. При переломе обеих лодыжек вправляющая рука хирурга располагается в зоне сломанной лодыжки, в направлении которой вместе с ней сме щалась таранная кость. Вторая рука располагается на противоположной стороне чуть выше сустава. Помощник удерживает ногу за нижнюю треть бедра. Репозиция переломовывиха начинается с тракции стопы по оси голени с подключением давления вправляющей руки навстречу другой. Когда получен перелом значительного фрагмента заднего края большеберцовой кости (повреждения типа В и С) с поступательным вывихом стопы кзади (результат давления таранной кости на задний край), вправление стопы проводят с одновременной ликвидацией обоих видов смещения путем перемещения всего поврежденного пе риферического комплекса. Большую роль в низведении заднего края большеберцовой кости может сыграть неповрежденная задняя меж берцовая связка, которая соединяет задний край и наружную лодыж ку. Репозиция перелома наружной лодыжки в свежем случае обычно приводит и к репозиции заднего края. Вправление переломов обеих лодыжек и заднего края большеберцовой кости (раньше это называли «трехлодыжечным переломом») лучше начинать с плавной продольной тяги за стопу, находящуюся в эквинусном положении. Затем, усиливая тягу, постепенно следует переводить стопу в прямое положение, соз давая противоупор на передней поверхности голени в надлодыжечной области. Клиническим показателем рецидива заднего вывиха может явиться легкое соскальзывание стопы в положение тыльного сгибания. В качестве первичной фиксирующей повязки целесообразно при менять хорошо подваченную (с подкладкой из ваты или специального чулка) U-образную гипсовую повязку (рис. 15. 6) с подошвой (гипсовый подстопник) до коленного сустава с шириной двух полос, не превыша ющей окружность здоровой ноги в зоне голеностопного сустава. Это необходимо для ежедневного подтягивания (более тугого под- бинтовывания) повязки по мере спадения отека, предпочтительно |