И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ
Вывихи стопы в голеностопном суставе — исключительная ред кость. Вправление стопы сопряжено с большими трудностями, но по сле вправления стопа устойчива. Переломы лодыжек в результате прямого механизма травмы встре чаются нечасто. Они всегда односторонние и не представляют диагно стических трудностей. Обычно голеностопный сустав повреждается от подвертывания стопы в момент опоры на травмированную конечность. Изолированные повреждения голеностопного сустава возникают и от непрямого механизма травмы (переломы наружной или внутрен ней лодыжки, разрыв той или иной связки голеностопного сустава). Разрывы связок чаще односторонние, как бы незаконченные, никогда не сопровождаются смещением стопы. Изолированные единичные по вреждения голеностопного сустава стабильны и, как правило, не тре буют репозиции и стационарного лечения. Достаточно иммобилизации гипсовой повязкой или ортезом сроком на 4—6 нед. Непрямой механизм повреждения голеностопного сустава характе ризуется первичным смещением таранной кости, приводящим к раз Переломы лодыжек 297 рыву связок или отрывному перелому на стороне, откуда шло смеще ние. В направлении движения таранной кости происходит сдвиг меша ющего смещению таранной кости костного элемента сустава. При не прямом механизме травмы повреждения суставной вилки обусловлены движением таранной кости в направлениях, не свойственных для нее, или движением, превышающим его физиологическую амплитуду. Наиболее распространенной классификацией, учитывающей меха низмы повреждений, является классификация Лауге-Хансен. Данная классификация разделяет переломы лодыжек на пять основных типов. Стопа в момент травмы может быть пронирована либо супинирована. При супинации стопы растяжению подвергаются наружные отделы го леностопного сустава, а при пронации — внутренние. Следовательно, в момент действия травмирующей силы (абдукция, аддукция, наруж ная ротация либо вертикальная нагрузка) при супинированной сто пе первыми повреждаются наружные отделы, а при пронированной стопе — внутренние отделы сустава. Этим и объясняется очередность повреждения структур голеностопного сустава при определенном механизме травмы. Количество поврежденных структур определяет, в свою очередь, степень тяжести травмы. При супинации и наружной ротации происходят разрыв передней большеберцово-малоберцовой связки, длинный или спиральный чрес- синдесмозный перелом малоберцовой кости с фронтальной плоско стью излома, распространяющийся спереди и снизу кзади и кверху. Перелом может начинаться ниже или выше места прикрепления перед ней межберцовой связки либо на ее уровне. Если перелом начинается ниже места прикрепления передней межберцовой связки, то последняя не повреждается. Редко встречается надсиндесмозное повреждение ма лоберцовой кости. Также происходит повреждение задних отделов кап сулы, задней межберцовой связки или отрыв фрагмента заднего края большеберцовой кости, отрывной перелом внутренней лодыжки с по перечной плоскостью излома либо разрыв дельтовидной связки. При пронации и наружной ротации происходит отрывной пере лом внутренней лодыжки с поперечной плоскостью излома или разрыв дельтовидной связки, разрыв передней большеберцово-малоберцовой и межкостной связок, короткий кососпиральный надсиндесмозный пе релом малоберцовой кости (6—7 см над суставом или проксимальнее), сопровождающийся разрывом межкостной мембраны до уровня пере лома. Также возможен перелом заднего края или разрыв задней боль шеберцово-малоберцовой связки. |