И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
Глава 14 Перелом внутреннего мыщелка большеберцовой кости
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- Перелом обоих мыщелков большеберцовой кости
| 292
Глава 14 Перелом внутреннего мыщелка большеберцовой кости Перелом внутреннего мыщелка большеберцовой кости возможен при ударе по внутренней поверхности коленного сустава, форсированном приведении голени и ее внутренней ротации. Коллатеральная мало берцовая связка коленного сустава может разорваться, а медиальный мыщелок большеберцовой кости подвергается перелому под действием раздавливающей силы. При одновременном воздействии вертикального насилия медиаль ный мыщелок голени смещается книзу, и может произойти раскалы вание мыщелка и смещение отломка. При переломе внутреннего мы щелка большеберцовой кости возможны разрывы внутреннего мениска коленного сустава, разрывы коллатеральных (чаще латеральной) и кре стообразных связок коленного сустава. Клиническая картина перелома медиального мыщелка большебер цовой кости аналогична клинической картине перелома латерального мыщелка. Различия заключаются в припухлости и разлитой гематоме по внутренней поверхности коленного сустава. Отмечают приведение голени (варусную установку). Пальпация резко усиливает боль по вну тренней поверхности коленного сустава и голени в ее верхней части. Диагностические и лечебные алгоритмы аналогичны мероприятиям для переломов наружного мыщелка. Перелом обоих мыщелков большеберцовой кости Перелом обоих мыщелков большеберцовой кости чаще возникает в ре зультате непрямой очень сильной вертикальной нагрузки на коленный сустав (например, падение с большой высоты на выпрямленные в ко ленных суставах ноги). При переломах обоих мыщелков большеберцовой кости плоскость излома имеет T- или Y-образную форму, возможно обширное повреж дение суставной поверхности (плато большеберцовой кости). Также воз можны разрывы менисков, коллатеральных и крестообразных связок. Клинические симптомы при переломах обоих мыщелков больше берцовой кости аналогичны симптомам при изолированных переломах мыщелков большеберцовой кости. Также может быть определена боко вая патологическая подвижность голени в коленном суставе, связанная с повреждением коллатеральных связок. Поколачивание по пятке вы зывает боль в области сломанных мыщелков голени. Повреждения коленного сустава 293 Для уточнения диагноза перелома обоих мыщелков большеберцовой кости достаточно рентгенологического исследования коленного суста ва в двух стандартных проекциях. Но полноценная диагностика состояния суставной поверхности мы щелков голени, повреждения связочно-капсульного аппарата коленного сустава и менисков возможна только с помощью КТ, M РТ и артроскопии. Основные принципы лечения переломов обоих мыщелков больше берцовой кости не отличаются от лечения их изолированных переломов. Оперативное лечение переломов обоих мыщелков большеберцовой кости состоит в репозиции смещенных костных фрагментов мыщелков, костной аутопластики при образовании дефекта в метафизарной зоне после репозиции перелома, в остеосинтезе компрессирующими винта ми или поддерживающей пластинкой на винтах, частичной резекции или шве менисков. При массивных разрывах коллатеральных связок производится их шов, при их отрывах от мест прикреплений с костными фрагментами — рефиксация. Восстановление крестообразных связок после остеосин теза мыщелка/мыщелков не представляется возможным из-за наличия винтов, которые будут препятствовать формированию внутрикостных туннелей для пластики этих связок. Послеоперационная реабилитационная терапия при переломах обо их мыщелков большеберцовой кости не отличается от восстановитель ного послеоперационного лечения при изолированных переломах мы щелков большеберцовой кости. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|